电视胸腔镜下手术治疗自发性气胸的护理体会

电视胸腔镜下手术治疗自发性气胸的护理体会

侯晓丽

侯晓丽

（郑州人民医院口腔科河南郑州450003）

【摘要】目的：探讨自发性气胸在电视胸腔镜下手术治疗的护理措施，总结护理经验，提高护理水平。方法：对67例自发性气胸患者术前给予完善检查、心理护理和健康指导，术后给予心电监护使用、氧气吸入、严密观察病情变化、加强呼吸道的管理、引流管护理、疼痛护理、健康教育等护理措施。结果：67例患者均恢复良好，无严重并发症发生。结论：术前对患者进行全面、正确的疾病知识指导和及时、有效的心理护理，术后给予患者极细致、高质量的专科护理，提高了手术成功率，减少了并发症发生，利于患者的早日康复。

【关键词】电视胸腔镜自发性气胸护理体会

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）19-0192-01

自发性气胸患者均存在潜在性肺疾病，大部分由肺大疱破裂引起[1-2]，发病率为9/10万[3]，易复发。电视胸腔镜手术具有创伤小、术后痛苦轻、并发症少、恢复快、住院时间短等特点，手术时只须在患侧胸壁切开2～3个小口即可完成手术，所以得到了广大患者朋友的接受，近年来已广泛地应用到临床中。郑州人民医院胸外科于2012年2月至2014年3月采用电视胸腔镜手术治疗自发性气胸67例，取得了良好的效果，现将护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组67例患者，男53例，女14例，年龄14-69岁，平均41.5岁，左胸41例，右胸26例，术前胸部CT检查为肺大疱所引起，均采用全身麻醉，在电视胸腔镜下行肺大疱切除术。

2术前护理

2.1完善检查：术前对患者进行全面评估和检查，完善三大常规、血型、肝肾功能、术前八项、血凝四项、血气分析、心电图、胸部CT等检查，为手术做好准备。

2.2心理护理:入院时责任护士热情接待，主动与患者沟通，将患者的疾病知识和胸腔镜手术方面的知识向患者及家属做详细的介绍，使患者及家属对疾病和胸腔镜有所了解，以消除心理顾虑。同时向患者及家属介绍主管医师及技术特长，并通过语言、文字、图片、视频等资料向患者及及家属介绍胸腔镜基本知识和手术优点，待患者及家属对胸腔镜微创手术有了一定的认识后，逐步告知手术方法、切口大小及位置，并介绍胸腔引流的设备，告诉患者在术后留置胸腔引流管的目的及注意事项［4］，使患者及家属同意接受电视胸腔镜手术，并产生信任感和安全感。

2.3健康指导：①术前吸烟者应指导患者戒烟，术前责任护士指导患者练习腹式呼吸训练及有效咳嗽，咳痰，每天数次，反复练习，可以促进肺扩张，多做深呼吸以扩大肺活量，也可以用吹气球的方法增加肺通气。②呼吸道准备:术前病室保持空气清新，避免受凉，预防上呼吸道感染。对老年痰液较多不易咳出的患者及肺部有炎症的患者还应遵医嘱给予抗感染药物和超声雾化应用，减轻呼吸道的炎症反应。

3术后护理

3.1病情观察:患者术后安返病房，责任护士要与手术室人员认真做好交接班，交接内容如下：患者意识情况、生命体征、呼吸道是否通畅、有无气管导管或置入口咽通气管、肌力、皮肤等，交接后填写交接记录单。遵医嘱为患者应用心电监护和氧气吸入，取去枕平卧位，头偏向一侧，及时清除呼吸道的分泌物，保持呼吸道通畅，密切观察患者呼吸的频率、深浅度等情况，血氧饱和度最好保持在95%～100%之间，以保证患者体内氧含量充足，如果患者的血氧饱和度＜95%，提示体内供氧不足，要及时查找原因，尽快改善缺氧状况。

3.2呼吸道护理:术后6h护士协助患者坐起，指导患者进行深呼吸、有效咳嗽、咳痰，术后第一天遵医嘱应用雾化吸入和机械振动排痰，促进痰液排除，防止肺不张、肺部感染等并发症的发生。

3.3胸腔闭式引流管的护理:引流瓶要粘贴管道标识，妥善固定，避免倾倒，引流瓶与切口距离保持在60～100cm之间，防止引流液倒流入胸膜腔。术后6h后给予半卧位，保持引流管通畅，防止引流管牵拉、折叠、扭曲、受压。如果短时间内引流出大量鲜血（1h＞200ml），考虑胸腔有活动性出血，护士要及时通知医生进行止血处理。术后1～2d后引流液每24h＜50ml、呼吸音好、复查胸片肺复张良好，可给予拔管，观察患者有无胸闷、憋气、皮下气肿，伤口渗血等情况，发现异常及时通知医生。

3.4疼痛护理:不同患者对疼痛的敏感度和反应有所不同，可以根据患者的情况给予止痛泵或止痛剂，对疼痛比较敏感及疼痛难忍的患者我科常用地佐辛注射液5mg肌肉注射，给予镇痛药物后，注意观察患者疼痛有无缓解，疼痛患者给予心理安抚。

3.5健康教育：责任护士在术前、术后和出院时会向患者做健康指导，指导其进食高热量、高蛋白、高维生素食物。指导患者要适当运动，不能剧烈活动。患者出院后第1个月、3个月、6个月来院复查。若出现胸闷、气促等不适要及时与医生沟通，防止意外情况的发生。

4讨论

自发性气胸患者手术前后的疗效观察及护理是非常关键的［5］。通过对围手术期患者进行耐心、细致、全面的护理，不仅使胸腔镜手术的微创优势得到了充分发挥，还最大限度的减少了术后并发症的发生，缩短了平均住院日，提高了患者的满意度，使患者受益，更提高了医院的社会效益。

参考文献

[1]徐全.经电视胸腔镜肺大疱切除对肺大疱并发气胸的治疗价值[J].中国医药指南，2012，10（33）：228-229.

[2]杜强，张福庆，叶旸，等.胸腔镜肺大疱切除治疗气胸38例临床分析[J].第三军医大学学报，2009，31（24）：2493-2494.

[3]王俊.胸腔镜和纵隔镜手术图谱[M].北京：人民卫生出版社，2003：64.

[4]曹伟新，李乐之主编.外科护理学.北京:人民卫生出版社，2010:425.

[5]杨兰仙.电视胸腔镜与开胸手术治疗复发性自发性气胸的疗效观察及护理[J].国际护理学杂志，2010，29(9):1361.