赵创开(山西省运城市平陆县人民医院044300)
【中图分类号】R451【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）25-0095-01
我们在抢救急性有机磷农药中毒时，发现按标准方法使用阿托品，往往延误抢救时机。我院从2000年至2013年，共收治该类病人155例，采用快速阿托品化方式抢救，分析如下：
一、临床资料
1、诊断：以《实用内科学》诊断标准为依据，并依照有关标准，将其分为轻、中、重三度。
2、一般资料：155例中，男80例，女75例，年龄2-78岁，平均32.3岁，20-40岁120例，占77.4%，其中轻度中毒71例，中度中毒53例，重度中毒31例。所有病例均查全血胆碱酯酶活力、心电图，并至少每天复查一次；心电图异常（窦性心动过速除外）或重度中毒者予以心电监护。
3、分组：随机将所有病例分为对照组和大剂量组。对照组74例，轻、中、重度病例分别为31、28、15例，抢救措施完全按标准方法实施。大剂量组81例，轻、中、重度病例分别为40、25、16例，阿托品使用方法为：轻度2-4mg/次，皮下或肌肉注射，次/1-2小时；中度中毒5-10mg/次，iv，次/30分钟；重度中毒10-20mg，iv，次/5-10分钟；急性肺水肿，呼吸困难，经用阿托品30分钟后仍无好转，甚至加重者，在吸氧基础上，阿托品量增至20-40mg/次，iv，次/5-10分钟。阿托品化后处理及其它抢救措施，同对照组。
两组间相同中毒级别病例比较，年龄、体重、全血胆碱酯酶活力，经统计学处理，无显著性。
4、结果
⑴阿托品化时间见表1
表1阿托品化时间（x-±SD）
轻度中度重度
对照组10.1±4.214.4±3.843.7±7.7
大剂量组6.0±3.28.3±4.323.5±5.0
时间单位：小时
P＜0.01，两组比较有非常显著差异。
⑵死因比较，见表2
表2两组死亡原因比较
对照组大剂量组
出现例数死亡例数出现例数死亡例数
肺水肿8470
脑水肿6542
休克6272
Ⅱ度以上AVB5360
呼吸机麻痹0011
部分死者死因一个以上
⑶烟碱样症状缓解时间，全血胆碱酯酶活力恢复至70%时间，经统计学处理，无显著性。
二、讨论
阿托品是强大的抗-M胆碱药，能抑制多种腺体分泌，缓解平滑肌痉挛，对抗迷走神经过度兴奋所致房室传导阻滞，因而能有效地控制肺水肿、房室传导阻滞等凶险并发症。有机磷农药中毒时，机体对阿托品耐受量明显增大。标准公认成人阿托品致死量为80-120mg，但在抢救有机磷农药中毒时，特别是重度患者，阿托品用量明显大于此剂量，才能凑效。我们的体会是：早期阿托品化，是抢救成败的关键。抢救重度患者，特别是合并急性肺水肿、Ⅱ度以上房室传导阻滞，必须大剂量阿托品迅速静脉注射，才能赢得抢救时机，降低死亡率。
虽然在最短时间内阿托品化是抢救成败的关键，但阿托品只对解除烟碱样症状有效，最终抢救成功，还有耐于其它抢救措施的密切配合。
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