浅谈重型颅脑损伤的护理

浅谈重型颅脑损伤的护理

孙秀春

孙秀春（甘肃省陇西县第一人民医院脑系科748100）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）12-0218-02

【摘要】目的探讨重型颅脑损伤患者的临床护理措施。方法对58例重型颅脑损伤患者的护理经验进行回顾性总结。结果58例患者中出院时良好44例，中度残疾4例，重度残疾2例，植物状态1例，死亡7例。结论给予重型颅脑损伤患者及时有效的护理是减少并发症、降低死亡率、提高患者生存质量的关键。

【关键词】重型颅脑损伤护理

颅脑损伤是指因外界暴力作用于因头部而造成的头皮、颅骨和脑损伤。我科2011年5月-2012年6月收治58例重型颅脑损伤患者，本文将护理体会进行总结，现报道如下。

临床资料

1、一般资料。本组58重型颅脑损伤患者，男42例，女16例，年龄5岁～71岁，平均年龄39.6岁；致伤原因：交通事故伤40例，打击伤9例，跌伤7例，坠落伤2例。损伤类型：闭合性损伤48例，开放性损伤10例。脑挫裂伤18例，硬膜外血肿15例，硬膜下血肿9例，颅内血肿5例，多发性血肿3例，脑室内血肿1例，原发性脑干损伤5例，弥漫性脑肿胀2例。GCS评分：3～5分16例，6～8分42例。

2、结果。根据GCS预后评分标准：出院时良好44例，中度残疾4例，重度残疾2例，植物状态1例，死亡7例。

护理

1、一般护理颅脑损伤的患者，要保持室内空气新鲜，环境整洁、安静。在急性期病情凶险危重，变化迅速，常因颅内压突然增高导致脑疝而死亡。此期应绝对卧床休息，避免搬运，重点密切观察病人的意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压、体温及头痛呕吐的变化，发现异常及时报告医师，积极配合抢救。昏迷者头偏向一侧，及时清除分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅，防止窒息；吸氧1～3L/分，预防或改善脑缺氧，减轻脑水肿，降低颅内压；保持静脉通畅，遵医嘱给予药物治疗，保证脱水剂快速给药，严禁外溢；需手术者，坚持时间就是生命的宗旨，争取在最短的时间内完成CT或MRI、剃头、皮试、备血等术前准备工作。

2、专科护理

2.1呼吸道的护理。重型颅脑损伤的患者，因呕吐、意识障碍和长时间卧床易发生误吸和肺部感染，应每1-2小时翻身扣背一次，及时吸除呼吸道分泌物，吸痰前应根据患者的年龄选择型号适宜的吸痰管，吸痰时动作轻柔，注意无菌操作，确保呼吸道通畅。对气管切开的患者，做好气管套管的护理：气管套管固定带松紧度以能伸进一手指为宜，过紧导致颈部血液循环障碍，过松则套管脱落扭转；清洗后煮沸套管3/日次，及时换药，保持套管切开处敷料清洁干燥；对长期带套管者，应湿化气道，常用方法为气管内滴湿化液、超声雾化吸入和气管造口覆盖双层湿纱布。

2.2脑室引流管的护理。对手术后留有脑室闭式引流管的患者，引流管的高度（引流管距侧脑室的距离）为10-15cm，密切观察引流液的色和量，在更换引流管时应严格无菌操作。拔管时间一般是术后3-4d，拔管前1d,先试行夹闭引流管，观察病人如无头痛、呕吐、血压升高等现象，第2d可拔管。

2.3脑脊液漏的护理。对颅脑损伤合并颅骨骨折有脑脊液耳鼻漏者，要注意耳鼻部清洁，耳漏取头高位，头倾向于患侧。鼻漏者不要擤鼻涕，挖耳孔，禁忌冲洗和填塞耳鼻，预防颅内感染。

2.4中枢性高热的预防及护理。当颅脑损伤患者体温波动在40℃左右，即为中枢性高热。临床护理中，要及时用温水在前额、头顶、颈部、腋下、腹股沟、腋窝等体表大血管处反复多次擦洗，或将冰袋放置在这些部位。效果不明显者遵医嘱使用电动降温毯进行人工冬眠，应及时查看降温毯的工作运行情况，最好将体温控制在34～36℃，降温前后要注意生命体征的变化并加强基础护理，防止并发症的发生。

2.5消化道应激性溃疡和出血的护理。重型颅脑损伤患者常伴有消化道应激性溃疡和出血，当患者出现呕血、黑便或胃管内出现咖啡色或红色样物质时，提示该患者发生消化道应激性溃疡或出血，立即报告医生，必要时口服或胃管内注入去甲肾上腺素，严密观察血压变化，并查血型、备血，补充血容量，保持水电解质平衡，配合医生做相应治疗。

3、康复护理

3.1急性期以预防为主。保持肢体功能位置，如手握纱布卷、膝下放小枕、腿外侧放糜袋子、足底放置足板等；按关节活动范围进行被动活动，由大关节到小关节循序渐进。

3.2恢复期以全面恢复患者的各种生理功能和日常生活训练为主。重型颅脑损伤的患者清醒后，留有多种生理功能障碍，这给护理提出了特殊的要求。要鼓励患者树立战胜疾病的信心，教会患者及家属正确的功能锻炼方法，如听力障碍者，护士及家属要和患者多交谈，多听收音机，适量看电视，必要时可借助助听器械；语言障碍者，多提问，鼓励发音，教会患者从单音节开始练习，逐渐过渡；肢体功能障碍者，帮助患者做关节活动，坐、立、行的训练。对患者进行包括吃饭、穿衣、洗漱、如厕及室外活动等训练，要充分肯定患者的每一个小进步，帮助患者树立重新生活的信心。

参考文献

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