急性铜中毒患者的护理干预

急性铜中毒患者的护理干预

王俊白利平高明榕

王俊白利平高明榕

（中山大学附属一医院SICU广东广州510080）

【摘要】报告12例急性铜中毒患者的护理。转入时对患者进行全面评估，加强对患者及家属的心理护理、生命体征的观察和预防感染。通过连续血液净化及病因治疗，获得满意的治疗效果。

【关键词】铜中毒溶血肾功能衰竭连续肾脏替代治疗护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）20-0227-02

铜是人体代谢过程所必需的金属元素。铜缺乏和摄入过量对人体都可以引起损害[1]。急性硫酸铜中毒临床少见，国内外报告不多，以医源性中毒居多，多是由于催吐不当造成的。如并发急性血管内溶血则病情凶险，不及时处理常危及生命，死亡率极高[2]。硫酸铜中毒的治疗包括使用解毒剂清除毒物和积极支持治疗[3]。现将我病区2008年8月—2012年12月收治的急性铜中毒病例报告如下。

1病历介绍

患者，均为男性，20—32岁，平均年龄26岁。因“化学原料致全身多处烧伤，排浓茶样小便2-4天”由外院转入本院急诊及外科重症监护中心。患者工作时不慎跌入硫酸铜原料池中，伴有误饮原料池内液体，量不详。立即予大量清水冲洗后送入当地医院治疗。在当地医院治疗期间，予积极创面处理、抗感染、营养支持等治疗，患者生命体征平稳，患者无明显诱因出现不同程度神志不清、呼之不应、排浓茶样小便，急查血肌酐：512-633.9umol/L，血红蛋白：49-62g/L，白细胞计数：24.0-30×109/L。为进一步治疗转入我院。起病以来，患者均有低热，食欲、精神一般，经过病因治疗和持续血液净化治疗，感染得到控制，均已出院。

2护理

2.1一般护理

患者转入隔离单间治疗，24小时空气消毒，维持恒定室温，促进烧伤皮肤生长。患者使用被服床单每天均由工友打包消毒，及时更换。每天紫外线消毒Q8h，床边每日常规备用一次性隔离衣3件，口包、帽子、无菌手套各一盒，以备医护人员治疗操作使用。单间门地上均备一块消毒地垫，Q8H更换。患者因有烧伤面，左侧肢体活动受限，因此设专人看护，病床两侧设床拦，防坠床等意外发生[4-5]。

2.2做好患者及家属的心理护理

由于患者对医院环境有陌生感以及受疾病痛苦的折磨，产生了恐惧、不安等心理。管床护士应经常于床边，通过友好沟通，同情关爱患者，消除患者的陌生感，建立良好的关系，得到患者的信任。尽量用通俗易懂的语言为患者及家属讲解有关疾病的有关知识，及疾病的发生、发展和转归，并详细介绍了我院的医疗护理水平，特别是管床的各级医生及教授的情况，以增强信心，消除疑问，缓解紧张情绪，积极主动配合治疗。

2.3生命体征的观察

患者24小时心电监护，严密观察生命体征，根据SPO2观察缺氧改善情况。患者出现溶血，管床护士多观察四肢末梢循环缺血情况。尽快留置深静脉管，保持管道通畅，监测中心静脉压可了解患者的循环血容量和心脏功能，用以指导治疗和评估疗效，并通过深静脉导管快速输血输液。患者病情危重，病情变化大，注意神志、瞳孔、呼吸、心率、体温和皮肤色泽变化等，准确记录出入量，尤其是尿量、颜色。一旦发现病情变化，及时处理[6，7]。

2.4预防感染的护理

患者有皮肤烧伤，渗液较多，加之溶血，免疫力极其低下，感染发生率较高。因此进行各项操作时严格无菌操作，保持伤口敷料清洁干燥，有污染及时更换，并严格按照医嘱给予抗生素静脉注射。自住院起，限制家属探视。密切观察体温变化及疼痛情况，并详细记录，以便及时查明原因，给予对症治疗。住院时间长，预防肺部感染，患者取半卧位，每天指导其呼吸功能训练，并进行扣背、有氧训练等肺部理疗。保持室内清洁，定时通风，注意保暖，作好口腔护理及皮肤护理，使用CRRT的多是急症危重、全身脏器功能衰竭的患者，由于免疫力低下，易于感染。体外循环可成为细菌感染源，管道连接、取样处和管道外露部分成为细菌侵入的部位。因此，行CRRT时需高度谨慎，严格无菌操作。

2.5营养支持的护理

患者血淀粉酶和脂肪酶偏高，考虑胰腺损伤可能性大。在转入后第1天即于胃镜引导下放置空肠营养管，以便肠内营养的开展。遵循由少到多的原则，视患者耐受情况逐渐加大空肠营养的量，同时禁止经口饮食。患者在给予空肠营养的同时，继续给予静脉营养，空肠营养实施后注意冲管，避免堵塞管腔。

2.6青霉胺不良反应的观察

青霉胺常见的不良反应包括恶心、呕吐、溃疡病活动、口腔炎、皮肤瘙痒、荨麻疹和发热。同时通过抑制原胶原交叉连接，使皮肤变脆和出血，并影响创口愈合。在临床护理过程中，应注意患者有无消化道症状（恶心、呕吐和上消化道出血）和烧伤创面情况（出血、破溃等）。一旦出现以上临床表现，应立即报告主管医师。

2.7血液净化的护理

2.7.1栓塞CRRT采用静脉插管为血管通路，血管通路是治疗患者的第二生命线，是顺利进行CRRT的保证。防止插管栓塞、感染、脱落是护理中的重要环节。导管内肝素封管是防止栓塞的处理常规，治疗前，常规消毒后回抽管腔内封管时注入的肝素，结束时，用生理盐水冲净管腔残血，再注入肝素盐水封管，消毒后固定，留置双腔导管避免作其他用途(输液、采血)；严格无菌操作是防止感染的关键，保持静脉插管处清洁、干燥，有污染应及时更换敷料；操作时动作要轻，留置插管处加强包扎可防止导管脱出。整个管道必须在可视范围内，确保整个管道连接密闭完好。

2．7．2抗凝抗凝技术对于防止血管通路及滤器的凝血非常重要。抗凝是否充分，直接关系到液体滤过，溶质的清除效率及滤器的使用寿命。如果抗凝不充分，会造成滤器凝血，超滤率下降；过度的抗凝，又会引起出血并发症。因此，准确使用抗凝剂非常重要，护士应做好凝血参数的化验，随时调整抗凝剂的使用，避免出现出血或凝血；同时密切观察出凝血征象，认真观察仪器的各项压力监测指标并记录，观察血管路及滤器的颜色；在进行各项操作时(包括采血、更换置换液、透析液)严禁进入空气也是防止凝血的方法；机器报警停血泵时，应立即解除报警恢复血泵运转，避免血流停滞引起凝血；治疗中严禁将血制品、脂肪乳等从透析管路进入，可以减少凝血的机会；在给患者翻身或吸痰时，要注意避免因置管位置改变致血流量不足，机器报警停血泵而致凝血；此外，在进行预冲时，先用肝素盐水预冲滤器效果较好。

3小结

通过对病例的总结分析，我的体会是：由于铜中毒对肝、肾的毒性尤以肾功能衰竭易于发生，且常是危及生命的因素，故应积极治疗：(1)对铜中毒的病人，应密切观察其肾功能变化。(2)对已出现急性肾衰病人，尽早采取透析治疗，可能对挽救病人生命有重要治疗作用。为铜中毒患者进一步治疗提供了方向，通过护理，获得了满意的治疗效果，有效而完善的护理是治疗急性铜中毒患者成功的重要保障。

参考文献

[1]叶任高.内科学.第5版．人民卫生出版社，2000，952．

[2]陈恚周．急性中毒．人民卫生出版社，1985，205～207．

[3]方可美等．急性中毒治疗学．江苏人民出版社，2002，72-73．

[4]柳家荣等．床边连续性血液净化救治危重患者的护理[J]．中原医刊，2005，32(15)：93—94．

[5]梁启荣.急性硫酸铜中毒1例报告分析.医学文选，2001，20（4）：563.

[6]龚育凡.12例医源性硫酸铜中毒并发急性溶血临床分析.当代医师杂志，1998，3（8）：37

[7]龚德华等．连续性肾脏替代治疗剂量对溶质清除率的影响．中华内科杂志，2001，40(3)：183—186．