肝硬化食道静脉曲张破裂出血实施舒适护理效果观察耿岩韩芳芳陈晓

肝硬化食道静脉曲张破裂出血实施舒适护理效果观察耿岩韩芳芳陈晓

耿岩韩芳芳陈晓

耿岩韩芳芳陈晓

（河南省人民医院消化内科河南郑州450000）

【摘要】目的：探讨舒适护理在肝硬化食道静脉曲张破裂出血（EGVB）病人中的应用效果。方法：随机抽出2011年1月—2013年11月肝硬化并EGVB病人70例，观察组35人行舒适护理，对照组35人行常规基础护理，对比两组的护理效果。结果：观察组术后再出血率为5.7%，复发率为40.0%，再住院率28.6%，死亡率5.7%，均明显小于对照组，P<0.05。结论：舒适护理对肝硬化并EGVB病人有很好的护理效果，值得推广。

【关键词】舒适护理肝硬化静脉曲张破裂出血

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）19-0294-02

食管静脉破裂出血（EGVB）是肝硬化门脉高压较常见的严重并发症，首次发病致死率高达50%—70%，且出血反复率达80%。目前临床上常用食管静脉曲张套扎术(EVL)予以治疗[1]。本文为探讨舒适护理在肝硬化合并EGVB病人中的护理效果，抽取70例肝硬化EGVB病人，将常规护理与舒适护理的护理效果进行对比。

1资料与方法

1.1一般资料随机抽出2011年1月—2013年11月本院消化科收治的肝硬化合并EGVB病人70例。经病人同意，将其均分为观察组和对照组。观察组男33人，女2人，年龄24—65岁；对照组男32人，女3人，年龄24—64岁。两组病人在一般资料上差异较小，P>0.05。

1.2方法

1.2.1治疗方法所有病人据临床诊断情况，予以针对性治疗，包括保肝、降低门脉压、补充血容量、护胃、纠正水电解质平衡等。统一在电子胃镜下仔细探查病人的食管静脉曲张情况，并行EVL止血。术后随访3个月，1次/月。

1.2.2护理方法对照组予以常规护理；观察组全程予以舒适护理，在对照组的基础上从生理、心理、环境以及社会等方面提高病人的舒适度。

1.2.3对比指标观察对比两组病人术后再出血情况，随访期内复发率、再住院率及死亡率。

1.2.4统计学处理全部数据用SPSS14.0进行处理，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1术后再出血情况对比观察组术后再出血率明显小于对照组（P<0.05），详见表1。

表1两组病人术后再出血情况[n(%)]

组别(n)1—3天4—6天7—10天11—14天再出血率

观察组(35)1（2.9）1（2.9）*0（0.0）*0（0.0）2（5.7）*

对照组(35)2（5.7）5（14.3）3（8.6）2（5.7）12（34.3）

注：*表示与对照组比较P<0.05，差异有统计学意义。

2.2术后随访情况对比观察组复发率、再住院率以及死亡率均明显小于对照组（P<0.05），详见表2。

表1两组病人术后随访情况[n(%)]

组别(n)复发率再住院率死亡率

观察组(35)14（40.0）*10（28.6）*2（5.7）*

对照组(35)25（71.4）20（57.1）12（34.3）

注：*表示与对照组比较P<0.05，差异有统计学意义。

3讨论

舒适护理的主要目的是让病人在生理、心理以及社会等方面达到最舒适、最愉悦的状态，最大限度地降低其不适。本院在开展时，主要着重提高下述舒适度。

3.1术前心理舒适所谓心理舒适，指的是病人能有一种被尊重、被满足的感觉，充满安全感，心理舒适。EGVB病人常伴有程度不一的呕血、血便（黑粪）症状，且诊断与治疗均在胃镜下实施，因此绝大部分病人会有一种排斥、急躁、焦虑甚至恐慌心理。术前护理人员应对其所负责的病人的性格、学历、社会背景等有充分了解，对其心理状态有一个详细而准确的分析，针对其心理问题开展护理干预[2]。尽可能使用医疗服务语言，让病人对护士的专业度产生认可，通过口头与肢体语言，主动接近病人，使之在心理上感到安慰。全程面带微笑，让病人感到亲切，通过成功案例来调动其积极性，克服恐惧心理[3]。

3.2社会舒适病人亲友的态度对EGVB病人有较大影响。病人自身情绪不稳，对亲友的态度更加敏感。因此，护理人员应对其亲友说明家庭及朋友的支持与关爱可产生的重要作用，助其协调社会关系，尽可能地调动一切人员来支持病人的治疗，充分发挥其正面作用。

3.3环境舒适室内温度以22—24℃为宜，湿度以50%—60%为佳，光线应柔和，注意消毒卫生。结合病人病情、学历及音乐偏好，适当以耳机放一些轻音乐。设法为病人营造一个舒适的就医环境。

3.4术中生理舒适注重病人的舒适度、满意度。术中病人取左侧卧，下肢稍屈，指导病人插入胃镜后尽可能地放松身体，张口呼吸、吞咽；待局部麻醉咽部后，行心电监护，供低氧；助接套扎器，在其表涂上硅油，缓慢进镜直到套扎处，以防摩擦脉管致出血。操作时注意病人的各项生命体征以及心电指标变化。套扎时，提醒病人减弱呼吸，保证套扎准确。嘱咐病人以手示表达不适。若恶心，行深呼吸；口腔有分泌物，则尽量吐出。护士及时除残渍，并拍其肩、治疗性抚触其脸，通过握手等肢体动作予以安抚和鼓励；按压合谷、内关等穴位以止吐、宁神。严格控制吸引器的负压，冲洗水量应小，以防误吸。

3.5术后舒适护理EVL术后7天病人的饮食作息十分关键。保证其术后1天绝对卧床，头垫高，以防回流及创面炎症。输液速度适中。7天内不宜大幅肢体活动，14天内不能剧烈运动，禁止用力咳嗽、排泄、暴食、弯腰等增腹压、易反流行为，从而预防门脉压升高引起再出血。病人卧床时，床边排列生活必需品，关心其寒暖，做好口腔及皮肤护理。术后1天内严禁饮食，之后依流程给予全流质、半流质、软食，14天后方可普食。少量多餐，细嚼慢咽。行健康教育，提醒病人形成健康的饮食及作息，保持身心舒适。定期复查。

本文结果显示，观察组成员的再出血率、复发率、再住院率以及死亡率均明显小于对照组，说明在上诉舒适护理模式对肝硬化并EGVB病人有很好的护理效果，值得推广。

参考文献

[1]李玲，李洁.肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血的护理[J].中国社区医师：医学专业.2012,14(22):366.

[2]张林一.肝硬化并上消化道出血的观察及护理[J].中国社区医师：医学专业.2013(2):322.

[3]刘爱英.肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血的护理体会[J].中国实用医药.2011,6(25):195-196.