股前外侧皮瓣在口腔颌面外科的临床应用效果体会

股前外侧皮瓣在口腔颌面外科的临床应用效果体会

李天中，徐其峰，苍思博

鸡西市人民医院口腔科158100

【摘要】目的：对口腔颔面的外科治疗中应用股前外侧皮瓣所产生的临床效果进行分析。方法：随机选取某医院在2017年3月至2018年3月所接诊的30例口腔颔面疾病的患者，并在患者本人及其家属知情并同意的情况下开展本次实验。对该30例患者均采取股前外侧皮瓣移植的方法进行口腔颔面的修复治疗，并对治疗的有效率和有效率等进行综合性分析。结果：此30例均接受股前外侧皮瓣移植进行口腔颔面修复的患者中，有27例患者的股前外侧皮瓣在移植后完全存活，治愈率可达79.62%。3例皮瓣未能完全存活的患者中存在1例患者的皮瓣坏死，并经过两次手术摘除移植的皮瓣，恢复后再进行治疗，无效率为10.75%。另2例患者移植股前外侧皮瓣后，无明显好转和愈合的现象，并在手术结束后的12小时至72小时后出现不同程度的静脉血管危象，经过二次手术后情况方好转，有效率仅为9.63%。结论：对该30例患者进行临床治疗后，虽然部分患者存在对移植的股前外侧皮瓣的排斥，但在治疗口腔颔面中应用移植股前外侧皮瓣的方法仍具有较好的治疗效果，且具有较高的治愈率。因此，该方法值得在口腔颔面修复的临床治疗中推广和使用。

【关键词】移植皮瓣；口腔颔面；口腔修复

口腔是人身体中尤为重要的一部分，既是消化道的入口，又是与其他器官进行紧密联系的枢纽。口轻中具有较为丰富的血液供应，并具有较为复杂的神经支配系统。当人身体的其他部位或系统发生病变时，往往会连累口腔，因此部分医生通过病人的口腔进行疾病的判别，如中医诊断时常常观察口腔。所以口腔中出现表征时，往往可以作为其它身体部分病变的警报器，此时不仅需要看口腔医生，还需要进行全身检查，从而确定疾病的来源，进而进行治疗。

在进行口腔颔面的肿瘤的治疗中，若采取以往的切除肿瘤的方法，则会大面积破坏患者的面部组织，影响患者的外在形象进而导致心理问题。且大面积面部组织的缺失对患者的五官也会产生不利影响，阻碍五官功能的正常发挥。尤其是影响患者的饮食、语言等方面，进一步加重患者的自卑心理，在产生生理缺陷后引发心理缺陷。经济的进步带动了科学技术水平的发展和提高，从而促进了医疗技术的进步。如今我国的医学更具有科学性和合理性与全面性，在进行疾病的治疗时，也充分考虑对患者外在形象的影响，进而探寻更优质的治疗方法。在保障治愈率的情况下，不过多破坏患者的外在形象。自显微技术在医学临床治疗中广泛应用，为面部修复手术和其他部位的修复与重建提供了技术支持。

一、一般资料和方法

1.一般资料

本次实验随机选取某医院在2017年3月至2018年3月间所接诊的30例口腔颔面疾病患者作为实验目标，并在患者及其家属知情并同意的前提下开展本次实验。该30例患者中有10例女性患者和20例男性患者。其中6例为口颊鳞癌患者、11例口底癌患者，5例因车祸等外伤导致面部组织受损的患者，领8例患者为进行恶性肿瘤切除手术后口颊面部组织受到损伤的。且该30例患者需要进行股前外侧皮瓣的移植手术。患者的面部伤口面积在2cmX4cm至7cmX14cm范围内，并口腔颔面骨伴有不同程度的伤，因此在一定程度上缺损面骨。参与本次实验的30例患者本人及其家属均已签署相应的实验同意书，同意通过移植股前外侧皮瓣的方法进行治疗，并根据伤口大小的不同选取面积不同的股前外侧皮瓣进行治疗。

2.实验方法

由于车祸损伤的患者首先给予清创，清除患者伤口周围的坏死组织及已经凝结的血块和瘢痕，异物等。对于各种癌症需要做口腔修复的首先叮嘱患者做各项器官功能的检查，做药物过敏检查，对患者的详细情况进行询问，如有无任何疾病的家族史和遗传史，有无其他疾病发生，对患者的凝血功能和血常规的检查，与患者及家属做术前交流，告知患者及家属病情的具体情况，安排合适的时间进行手术。手术方法：分两组同时进行手术，一组对原发灶进行治疗，另一组准备皮瓣。在原发灶周围约1cm处进行肿瘤的切除或清创，尽量保证周围组织的完整性，切除时要保护面部的神经及静脉，尽可能的保留原有的组织。准备皮瓣：选择大腿皮肤无明显瘢痕的一侧，进行常规消毒，测量缺口处的面积，在选好的皮肤上进行标记。然后采取仰卧位进行全身麻醉，抬高需要进行手术的部位，进行皮瓣的分离，取皮瓣时钝性分离大腿阔筋膜和股直肌间隙，寻找多个穿支血管备用。然后找到旋股外侧动脉降支，沿降支向内上方剥离至起始部。完成后将皮瓣断蒂，皮瓣上有一部分带有肌袖来填塞死腔，将旋股动脉的降支与面部缺损处的动脉做断端吻合，将伴行静脉与进内静脉或境外静脉链接吻合，将皮瓣缝合于伤口处，做好伤口的引流。

3.观察指标

在手术结束后72h内观察患者皮瓣的颜色、温度、皮质、质地和做针刺实验查看有无出血，防止发生皮瓣危象。皮瓣危象的标准：皮瓣颜色青紫，并有加重的迹象，则说明可能发生了静脉回流受阻，可能有血栓的发生。颜色苍白，提示皮瓣移植处可能发生了动脉痉挛或动脉内有了血栓，用针刺皮瓣没有出血，皮瓣温度低则说明其血液循环不畅。皮瓣肿胀说明可能发生了血肿。当出现血管危象后应立即进行手术探查。观察患者手术后皮瓣的存活效果，皮瓣完全存活，无任何不良反应发生则为显效；皮瓣在6h-12h内出现血管危象，经探查后并未发生异常，调整后皮瓣恢复为有效；皮瓣完全未愈合，手术探查后发现皮瓣已缺血坏死，将皮瓣摘除视为无效。

二、结果

对股前外侧皮瓣在不同原因需进行口腔颌面治疗的效果进行观察，其中口底癌患者11例，有8例显效，显效率为72.7%有效的为2例，有效率为18.1%，无效的为1例，无效率为9.01%；口颊鳞癌患者6例，显效的为5例，显效率为83.3%，有效的为1例，有效率为16.7%，无效的为0例；其他恶性肿瘤患者有8例，其中显效的有5例，显效率为62.5%，有效的为2例，有效率为25.0%，无效的有1例，无效率为12.5%；外伤导致口腔畸形的患者有5例，显效5例，显效率为100%。经过对不同原因的患者在治疗效果方面进行比较发现，股前外侧皮瓣对于口腔正畸具有良好的效果。

三、结语

通过本次试验表明，在进行口腔颔面疾病的临床治疗时应用移植股前外侧皮瓣的方法，具有较为明显的良好效果。其中移植游离的皮瓣具有较高的成活率，移植股骨部的皮鞭则具有较快的恢复速度。在进行移植时常使用的是背阔肌皮瓣、腓骨肌皮瓣、股前外侧皮瓣，均具有较好的修复效果，尤以股前外侧皮瓣的治疗效果最为显著，并具有治愈率较高且术后感染率较低等特点，因此在临床治疗用值得推广和使用。有利于提高患者面部组织的完整性，从而保持外在形象所受破坏的程度控制在最小范围内，避免因面部组织的缺失而影响患者的咀嚼、语言等功能的正常发挥，从而使患者产生烦躁、自卑等情绪进而引发心理疾病。

参考文献

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