甲状旁腺机能亢进症骨病的X线鉴别诊断与影像学研究

甲状旁腺机能亢进症骨病的X线鉴别诊断与影像学研究

王敏荣阳

王敏荣阳(中国医科大学辽阳中心医院放射科辽宁辽阳111000)

【中图分类号】R458+.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）18-0238-01

【摘要】目的研究甲状旁腺机能亢进症骨病的X线表现及鉴别诊断价值。方法回顾性分析16例经手术病理证实为甲状旁腺腺瘤所致的患者影像学表现及相关临床资料，分析影像学的鉴别诊断价值。结果甲状旁腺激素分泌过多，致破骨细胞增多，使骨质吸收加速而导致骨骼改变，以弥漫性骨密度减低及纤维囊肿形成为主要变化。结论根据影像学表现结合临床可对甲状旁腺机能亢进症骨病做出鉴别诊断。

【关键词】甲状旁腺机能亢进症X线摄影鉴别诊断

甲状旁腺机能亢进分原发性与继发性，本组16例均为原发性，16例均经手术病理证实为甲状旁腺腺瘤所致，其中2例合并甲亢。由于甲状旁腺激素分泌过多，致破骨细胞增多，使骨质吸收加速而导致骨骼改变[1-2]。

1临床资料

1.1一般资料

本组16例，女性14例，男性2例，年龄23-67岁，平均35.5岁。12例患者以全身无力，食欲不振，全身反复发作的四肢疼痛，关节痛，骨压痛而就诊，4例以反复发作的泌尿系结石伴四肢关节痛而就诊。试验室检查：血清钙均增高，多高于3mmol/L，血清磷降低至0.8mmol/L以下，最低者达0.48mmol/L。本组有12例做了血清PTH检查，最高者达1386pg/L，最低亦达162pg/L。

1.2典型病例

患者，女，26岁。自诉腰酸不适，时有结石经小便排出，反复发作四肢胀痛，稍有外力即可发生骨折。试验室检查：血钙2.8mmol/L，血磷0.6mmol/L，血清PTH1386pg/L。X线检查：尿路平片示双肾多发结石，全身骨质疏松，右髂骨及右股骨中上段多个大小不一囊状透亮区，伴右股骨中上段病理骨折，颅骨弥漫性颗粒状及囊状透亮区。CT：右侧甲状旁腺腺瘤。

2结果

本组16例，均有多部位的骨骼平片。

2.1骨质疏松本组均有不同程度骨质疏松，14例有广泛性的骨质疏松，2例为局限性骨质疏松。

2.2骨皮质吸收14例有骨皮质吸收：双手10例，肋骨8例，四肢长骨10例，下颌骨6例。

2.3局限性骨质破坏骨盆10例，肋骨8例，四肢长骨10例，下颌骨4例。

2.4骨折与崎形6例发生病理性骨折，其中2例合并股骨上段畸形。

2.5颅骨与腰椎改变

2.5.116例均有颅骨改变：①8例广泛细小顺粒状外观，有许多囊状透亮区，内外板增厚，边缘模糊。②8例仅有内外板边缘模糊。③2例蝶鞍萎缩，鞍背及前床突密度减低，边缘不清。

2.5.2有10例照了腰椎正侧位片，均有骨质疏松，其中4例椎体密度减低明显，部分椎体双凹变形。

2.6尿路结石6例有双肾结石，2例合并右输尿管结石。

2.7关节周围软组织钙化本组出现4例。

3讨论

甲状旁腺分泌甲状旁腺激素，它直接影响着体内钙、磷的代谢。其有3种生理作用：①刺激破骨细胞活动，增加骨吸收。②抑制肾小管对磷的回收，促进磷酸盐由尿排出。③增加肠道对钙的吸收。甲状旁腺腺瘤导致甲状旁腺激素分泌过多时，血磷浓度降低，此时必须增加钙离子才能维持血液中钙磷乘积，如钙质摄入不足，就需自骨将钙转至血液，因而在骨骼出现广泛的破骨性吸收，血钙浓度随之升高。当血钙不能及时排出时，可出现肾钙化症，肾结石及相关的临床症状。

甲旁亢骨骼的改变，早期在手、颅骨和牙周牙槽硬板上：①中位指骨挠侧缘出现早期的骨皮质变薄毛糙呈花边或网状骨纹，是甲旁亢最重要和最可靠的征象，本组有10例具此改变。②颅骨出现颗粒状或囊状脱钙，骨质疏松，颅板增厚，边缘模糊，本组有8例具典型的颅骨改变。③牙周齿槽硬板吸收表现为硬板变薄、消失，本组6例有此变化。

由于骨骼明显脱钙导致骨质疏松，明显，骨小梁紊乱、模糊，骨皮质变薄，骨膜下骨质吸收更明显。多囊状透亮区或囊状改变是局部骨质吸收的结果。囊状改变发生于长骨的干骺端，表现为偏心性、膨胀性的破坏区，与巨细胞瘤或骨囊肿难以鉴别，本组有1例初诊误诊为右股骨上段巨细胞瘤者。

腰椎除密度减低、椎体双凹变形外，于椎体上下面还可出现密度不等的致密带，使椎体呈三层浓淡交替的横带。此种表现有一定的诊断定义，但亦可见于肾性骨病及柯兴氏综合征，需与二者区别。

颅骨如有圆形骨吸收区，骨硬化或颅板增厚伴棉絮状密度增高时，具一定特征性，本组16例均有颅骨改变，其中12例可提示诊断。

骨折多继发于骨质疏松，少数发生于囊肿区，本组6例病理骨折，骨折往往不易愈合而形成畸形，本组2例并发股骨崎形。

4鉴别诊断

4.1与骨转移瘤及多发性骨髓瘤鉴别前者具有周身性骨折疏松及特征性的骨膜下吸收或牙槽骨硬板的消失，后两者无此现象。

4.2本病与骨软化鉴别后者多见于孕妇及哺乳期妇女，骨折疏松弯曲畸形及骨折等表现与本病相似，但无骨膜下骨质吸收、齿槽骨硬板骨吸收及颅骨颗粒状表现，血清钙正常或减低，血磷减少。

4.3本病与肾性骨病鉴别后者多见于小儿或儿童。

4.4本病与骨纤异常增殖症鉴别后者病变部位透亮度不十分明显，显磨玻状，示受累骨完全正常，生化检查正常。很多患者未经确诊前，常因骨病症状做X线检查，如放射科医生能够密切结合临床资料，常可做到及时诊断。

4.5诊断要点甲状旁腺机能亢进患者血清钙增高，血清磷降低，血清PHT升高。X线表现：多骨受累，以弥漫性骨密度减低及纤维囊肿形成为主要变化[3-4]。指骨等处的骨膜下骨吸收为特征性表现；颅骨结构不清，呈颗粒状骨质疏松，颌骨牙硬板结构消失，关节周围软组织钙化，泌尿系统结石等。在诊断上具有参考价值。

参考文献

[1]张剑，荣阳，等.彩色多普勒血流显像在甲状腺功能亢进诊断中的应用[J].中国现代医生.2008；46（25）：106-108.

[2]荣独山.X线诊断学[M].上海：上海医科大学出版社.2003.119-120.

[3]龙三太，周到，等.甲状旁腺机能亢进症的骨骼X线诊断与临床分析[J].中国医学影像技术杂志.2007；23（2）：111-112.

[4]江山，文杰，等.原发性甲旁腺机能亢进症X线诊断分析[J].中华放射学杂志，2006；42（10）：651-652.