高频彩色多普勒超声在阴囊疼痛中的诊断价值

高频彩色多普勒超声在阴囊疼痛中的诊断价值

蒋家统

蒋家统（福建中医药大学附属人民医院超声影像科福建福州350004）

【摘要】目的探讨高分辨力实时彩色多普勒超声在阴囊疼痛中的临床应用价值。方法选取睾丸疼痛患者279例的声像图进行回顾性分析。结果（1）外伤出血16例（裂伤2例、挫伤14例）；（2）睾丸扭转2例；（3）睾丸附睾炎7例；（4）附睾炎44例；（5）睾丸炎2例；（6）附睾结核1例；（7）慢性附睾炎2例；（8）睾丸囊肿3例；（9）附睾囊肿78例；（10）精索静脉曲张49例；（11）鞘膜积液48例；（12）阴性27例。全部经手术、病理及临床治疗后反馈证实。结论高分辨力实时彩色多普勒超声能为阴囊疼痛的诊断及鉴别诊断提供重要信息，为临床预后及治疗方案的制定提供重要依据。

【关键词】高分辨力彩色多普勒超声阴囊疼痛

近年来，高分辨力实时彩色多普勒超声技术不断提高，在临床中广泛的运用，尤其在阴囊疼痛的诊断中已作为常规检查方法。我们对本院最近5年（2007-2011年）阴囊疼痛的279例，临床表现为局部疼痛、剧痛或者合并腹股沟牵拉痛，对上述病例的病史及超声检查声像图进行回顾性分析，以评价高分辨力实时彩色多普勒超声在阴囊疼痛中的诊断价值。

1资料和方法

1.1仪器采用百胜DU-8、西门子Sequoia512以及飞利浦HD15型彩色多普勒超声诊断仪，常规采用线阵式探头、频率约7.5-10MHZ。

1.2研究对象选取睾丸疼痛患者279例，年龄13～54岁，平均年龄35岁。

1.3研究方法患者常规取仰卧位（必要时采取站立位检查），充分暴露阴囊及下腹部，嘱受检者自行用纸巾将阴茎遮住并上提贴于腹壁，必要时可用治疗巾或纸巾将阴囊适当托起，探头表面涂以耦合剂后，用一次性薄膜手套或避孕套套住裹紧，再在阴囊表面涂耦合剂后，探头置阴囊及阴囊上方精索区检查，必要时可采用“触诊辅助法”，并采用彩色多普勒观察对比健侧与患侧睾丸和附睾的血供情况以及精索的血流情况，必要时测量血流参数，收缩期峰值流速、舒张期流速以及血流阻力指数（RI）,进行对比分析。

2结果

所有病例经检查后分别诊断为：（1）外伤出血16例（裂伤2例、挫伤14例）。（2）睾丸扭转2例。（3）睾丸附睾炎7例。（4）急性附睾炎44例。（5）睾丸炎2例。（6）附睾结核1例。（7）慢性附睾炎2例。（8）睾丸囊肿3例。（9）附睾囊肿78例。（10）精索静脉曲张49例（其中双侧4例、左侧41例、右侧4例），二维表现为精索静脉曲张显示为大小不等条索状、网状、蜂窝状无回声区，内径2.1～3.0mm31例、3.1～4.0mm13例、4.1～5.0mm5例，作瓦萨瓦试验，血管内径可扩张1～2mm,内径超过4mm者精索静脉迂曲成团状，管腔内可见密集细小弱光点缓慢移动。彩色多普勒显示曲张精索静脉无回声区内由红蓝相间血流信号组成，呈条状及类圆形分布，作瓦萨瓦实验时管腔内血流信号更饱满、明亮，脉冲多普勒血流频谱为无波峰、低平的静脉血流信号，速度为0.016～0.1m/s，返流时可见反向波。（11）鞘膜积液48例。（12）阴性27例（其中有泌尿系结石病史19例）。所有病例均经临床或病理证实。

3讨论

临床上行阴囊彩超检查患者多因疼痛来检查，多数表现为局部闷痛、急性剧烈疼痛或者合并腹股沟区牵拉痛[1]。泌尿系结石引起的阴囊牵涉疼痛容易鉴别，这里不再赘述。

急性附睾炎是急性阴囊疼痛的主要原因，以中青年多见，附睾炎多从附睾尾部开始，可蔓延至体部及头部，侵及睾丸时可引起睾丸-附睾炎，并可继续发展成为附睾脓肿。急性附睾炎多数起病急，患侧阴囊剧痛，重者畏寒、发热、附睾肿胀，短期内附睾体积成倍增大。早期或轻者仅尾部肿大，重者整个附睾形成一硬块，有明显触痛，睾丸受累及时睾丸增大，并与附睾界限不清，阴囊水肿发红，附睾脓肿形成时有波动感。结合病史，再根据声像图上附睾体积显著增大、彩色多普勒血流信号增多、紊乱，易于做出正确诊断。

慢性附睾炎较少见，多数表现为局部闷痛或无典型临床症状，超声检查时可见附睾肿块内出现不规则回声，钙化灶常引起斑片状团块状强回声并伴有声影。慢性附睾炎的超声表现与结核有很多相似之处，需更好的结合病史、体格检查和实验室检查，仔细地加以鉴别。

附睾结核在男性生殖系统结核中最为多见，可由后尿路逆行感染而来、多发生于尾部，也可由血行而来、故多发生于头部[2]。附睾结核一般起病缓慢，症状较轻，常有阴囊内隐痛、发胀等不适。本病超声声像图和多普勒超声表现虽然明显异常，但缺乏特异性，但超声检查可对临床诊断和鉴别诊断提供重要的线索和更多的依据，发现病变以附睾为主、阴囊壁厚和精索增粗、变硬等受累征象，均有利于诊断，特别超声实时引导下活检有助于本病的确诊。

急性睾丸炎比较少见，一般因病毒性腮腺炎、细菌感染或睾丸梅毒所致，临床多表现为患侧睾丸剧烈疼痛、肿胀，可合并睾丸脓肿，超典型超声表现为睾丸肿大、表面光滑，实质回声减低或中等回声，合并脓肿者实质内可见不规则低至无回声区，彩色多普勒可现实睾丸白膜和实质内可见极其丰富分布规则的血流信号，脓肿区内可有少量血流信号或无血流信号，脓肿周边可见较多血流信号且较紊乱，结合病史及超声变现可做诊断。

睾丸扭转也是急性阴囊睾丸疼痛的常见原因，临床表现为睾丸疼痛，常在睡眠时或剧烈运动或突然变换体位后发生，初始为隐痛、很快转为剧痛；由于其治疗需根据病情采取手术复位等相应的手段，所以确诊至为关键。彩色多普勒是诊断的关键技术，睾丸扭转超声主要表现为睾丸长轴方向的变化及血运的明显减少，进一步发展成为睾丸实质的缺血性改变；应双侧睾丸对比血流显像以及频谱多普勒测量血流参数，患侧无血流信号或者血流信号减低，采用频谱多普勒双侧对比分析，比较精索睾丸动脉以至睾丸实质内动脉血流阻力指数有助于明确诊断，睾丸扭转时，患侧RI显著增高。扭转经手法或者手术复位后，阻力指数（RI）的高低对预后的评估也有一定的价值，若RI低于健侧提示睾丸组织缺血恢复后的充血现象，提示预后良好[3]。

睾丸外伤多由外来暴力所引起，患者有明显的外伤史，受伤后睾丸疼痛，剧烈时可出现疼痛性休克；可以用高分辨力彩超评估其损伤程度，对治疗具有重要的指导作用，轻度的损伤、挫伤可采取保守治疗，观察随访睾丸内部的血供情况；严重的裂伤需行手术治疗。

精索静脉曲张好发于青年男性，是男性不育的常见原因。主要由于精索经脉行程长，压差大，走形陡直、几乎垂直注入左肾经脉，静脉回流阻力大，故左侧较右侧及双侧多见；临床上可表现为阴囊胀痛不适或者阴囊坠胀感，但多数可无明显症状，偶于体格检查触诊时发现,多数因婚后不育来检查。高频彩色超声诊断精索经脉敏感而且准确，凭借呼吸及Valsalva试验有助于反流的评估及分期。

高分辨力实时彩色多普勒超声作为一种无创性检查方法，检查便捷、无痛苦，并可动态实时及反复检查，可提供睾丸、附睾、精索的形态结构及血供情况，为阴囊疼痛的诊断及鉴别诊断提供重要信息，为临床治疗方案的制定提供重要依据，并对预后的评估提供一定的参考信息。因此，阴囊疼痛的患者应首选彩色多普勒超声检查。

参考文献

[1]梁丹.急性阴囊疾病的彩色多普勒超声诊断[J].实用医学影像杂志，2008,9:3.

[2]张缙熙，姜玉新，主编.浅表器官及组织超声诊断学.北京：科学技术文献出版社，2006,15:2.

[3]曹海根，王金瑞，主编.实用腹部超声诊断学.第2版.北京：人民卫生出版社，2005,317.