血清肌钙蛋白检测在心肌病临床诊治中的意义探讨

血清肌钙蛋白检测在心肌病临床诊治中的意义探讨

吴君伟

吴君伟（赣州市人民医院341000）

【摘要】目的探讨血清肌钙蛋白I的升高变化对扩张型心肌病临床的影响及意义。方法对2011年1月-2012年1月入住我院的43例扩张型心肌病患者的血清肌钙蛋白I进行回顾性分析。结果心功能Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级与对照组比较；心功能Ⅱ级与心功能Ⅲ级比较，P值均<0.01，差异有非常显著性；心功能Ⅲ级与心功能Ⅳ级比较，差异有显著性(P<0.05)。结论血清肌钙蛋白I的变化对扩张型心肌病的早期诊断及改善预后具有很高的参考价值，尤其对中期易发生心力衰竭阶段的治疗及对病程控制意义重大。

【关键词】血清肌钙蛋白心功能心肌病

扩张型心肌病(DCM)是一类既有遗传又有非遗传原因造成的复合型心肌病，其主要特征是一侧或双侧心腔扩大，心肌收缩期泵功能障碍，心功能进行性减退，病程长短不等，充血性心力衰竭出现的频率极高，预后不良，死亡原因多为心力衰竭和严重心律失常。心脏移植术仍然有是最效治疗手段。血清肌钙蛋白I(cTnI)作为反映心肌损伤的一种高敏感性、高特异性标志物，目前主要应用于急性心肌缺血损伤、估计梗死面积、判断心肌损害程度的监测指标。近年，有报扩张型心肌病血清cTnI水平高于正常值，病情越重其升高程度越高，文章结合近年的临床工作经验，对cTnI在扩张型心肌病中的临床意义进行探讨如下。

1临床资料

1.1一般资料对入住我院的扩张型心肌病患者43例，男性32例，女11例，年龄39-77岁，平均(60.3±11.2)岁。参照1995年全国心肌炎心肌病专题研讨会制订的DCM诊断参考标准，并排除AMI、VA和心肌炎等原因可引起血清肌钙蛋白I升高。另取体检正常的健康者25例作对照组，其中男15例，女10例，年龄35-80岁，平均(59.8±6.2)岁。两组患者性别、年龄差异均无显著性。

1.2心功能分级根据纽约心脏病协会(NYHA)分级，心功能Ⅱ级7例、Ⅲ级15例、Ⅳ21例；心脏彩超左室射血数(LVEF)均<40%。

1.3临床表现患者临床上多以心力衰竭为主要表现，活动时气短、胸闷、心慌、咳嗽、腹胀等，重者表现为呼吸困难、浮肿、低血压甚至休克，有的以心律失常为表现，有2例表现为脑栓塞，后在治疗过程中出现心衰，做超声心动图示扩张型心肌病。

1.4方法所有参试者均于入院后3d内采集血标本，对照组于门诊采血，及时分离取血清2ml。使用罗氏MODULAR全自动生化分析仪检测血cTnI的含量，试剂盒为Beckmau公司原装试剂，由本院检验科固定专人按说明书操作。

1.5统计学处理采用SPSS18.0统计学软件进行统计学处理。计量资料结果用x-±s表示，组间比较采用t检验，计数资料(率的)比较采用χ2检验。P＜0.05为有显著性差异。

2结果

cTnI测得结果如表1所示：

表1cTnI检测结果（x-±s）

心功能Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级与对照组比较，P值均<0.01，差异有非常显著性。心功能Ⅱ级与心功能Ⅲ级比较，t=3.30，P=0.0029，差异有非常显著性(P<0.01)；心功能Ⅲ级与心功能Ⅳ级比较，t=2.72，P=0.02，差异有显著性(P<0.05)。

3讨论

cTnI仅存在于心肌细胞中，正常情况下，血清含量极少。其在扩张型心肌病中的释放机制目前尚不明确，但cTnI升高很可能是由于进心肌细胞缺血受损时，cTnI即迅速透过细胞膜释放入血而引起，而微小的心肌损伤在心肌重构方面起着重要的参与作用[1]。此过程持续时间长，诊断时间窗宽泛。cTnI有着较强的特异性和敏感性。目前，cTnI的变化被临床应用于不稳定心绞痛、冠心病、急性心肌梗死等心肌病的诊断，作为评价心肌坏死程度及左室功能障碍的重要指标之一[2,3]，在扩张型心肌病的临床诊断上有着很高的参考价值。Vecchia等[4]报道了血清cTnI在非心肌缺血所致的严重心衰患者中明显增高，心衰改善后cTnI恢复正常。研究发现，严重充血性心衰患者的cTnI明显增高。cTnI作为反映心肌缺血缺氧的敏感指标，已逐渐受到国内外的认可[4]。

本资料结果表明，轻、中、重度心衰患者cTnI明显高于正常对照组，心衰患者组间比较，也随着心衰程度的加重，cTnI逐渐增高，差异均有显著性，与近年的研究结果是一致的。本文的研究对象为扩张型心肌病患者的CHF，冠心病与非冠心病心衰患者心肌损伤程度差异无显著性，心衰患者的心肌细胞损伤似与所患心脏病种类关系不大。心衰患者cTnI增高的原因，在冠心病患者可能主要与冠脉供血不足、心肌缺血缺氧和能量代谢障碍导致的心肌细胞损害有关，其心肌损伤是引起心衰的主要原因，而在扩张型心肌病患中，cTnI的增高可能主要与长期心衰、心脏扩大、心肌内血管间隔增大、心肌氧供需失衡以及部分心肌变性、纤维化及出现小块的非邻近区域心肌坏死等因素有关，其心肌的损伤是心衰的结果。

因此，扩张型心肌病患者cTnI的含量可在一定程度上反映患者的病情，并对短期病死率的评估有一定的帮助。由于本研究观察的样本例数还是偏少，故cTnI对扩张型心肌病患者的诊断和治疗方面是否有价值，还需继续研究，以使结果更为客观。cTnI的检测方法在目前面还不完全标准化，各个医院的检测结果尚不一致，无法比较[5,6]。cTnI在扩张型心肌病诊治方面还需进行相关检验技术方面的深入研究。

本研究结果表明，测定血清cTnI有在估测扩张型心肌病的心衰程度，并判断其预后上有着积极的意义。故在治疗上，除了常规治疗外，还应注重改善心肌供血及心肌能量代谢、促使损伤心肌修复。同时，对排除可疑心肌损伤也是一个快捷经济的诊断指标。及时对扩张型心肌病患者进行血清心肌钙蛋白检测，有利于早期准确诊断发现心肌损害，并予以干预治疗以及降低扩张型心肌病患者的并发症发生率。

参考文献

[1]吕宝江,林艳,杜继文.心脏再同步化治疗慢性心力衰竭临床观察[J].心脑血管病预防,2012,6(12):465-467.

[2]AskitiV,HendricksonK,FishAJ,etal.TroponinIlevelsinahemolyticuremiesyndromepatientwithseverecardiacfailure[J].PediatrNephrol,2004,19(3):345-348.

[3]李计元.扩张型心肌病伴心力衰竭患者血清肌钙蛋白I的变化及临床意义.中国社区医师,2008,8(10):113.

[4]VecchiaLL,MezzenaG,OmettoR,etal.Detectableserumtroponin-1inpatientwithheartfailureofnonmyocardiliscfemicorigin[J].AmJcardiol,2006,80:88.

[5]封志岚,王宏.血清心肌酶肌肌钙蛋白I测定在诊断急性心肌梗死中的价值[J].临床合理用药,2011,10A(4):128.

[6]吴吉江.胶体金法和免疫荧光法检测血浆肌钙蛋白I的比较[J].检验医学与临床,2012,11(9):1325-1326.