腹腔镜直肠癌根治术围手术期护理曾晓艳

腹腔镜直肠癌根治术围手术期护理曾晓艳

曾晓艳

（江油市人民医院四川江油621700）

摘要：目的就腹腔镜直肠癌根治术围手术期的护理进行探究。方法抽取2016年3月至2017年5月我院收治的腹腔镜直肠癌根治术患者（30例）为主要研究对象，对其围手术期实施综合优质护理。结果30例直肠癌患者术后均未发生并发症，进一步促进了患者康复。结论腹腔镜下直肠癌根治术患者在围术期实行综合优质护理干预，可有效减少其术后并发症的发生，提高手术治疗的成功率，值得临床推广应用。

关键词：腹腔镜；直肠癌根治术；围手术期；护理

1、一般资料

抽取2016年3月至2017年5月我院收治的腹腔镜直肠癌根治术患者（30例）为主要研究对象，其中男性患者有13例，女性患者有17例，年龄区间为44至78岁，平均年龄为（58.9±6.4）岁，病程区间为1至14个月，平均病程为（5.5±1.9）个月；术前经腹CT、B超、纤维结肠镜检查结合临床诊断为直肠癌，并经病理切片证实。

2、围术期护理

（1）术前护理

1）营养评估及营养支持：术前对患者进行营养评估，指导有营养风险的患者进食高蛋白、高热量、高维生索、易消化、营养丰富的少渣饮食，必要时可静脉输入人体全血或人血白蛋白。2）心理护理：护士应给予患者健康心里引导，尊重、理解患者，为患者解决一些实际困难，增加患者信任度，告知患者腹腔镜手术的优越性和安全性，对可能行人工肛门的病人，在术前要向其讲解人工肛门的必要性和意义，减轻患者焦虑、恐惧的负面情绪，促使其以良好的心态接受手术，积极配合术前准备。3）肠道准备：术前3d口服肠道抗菌素，以减少肠道细菌生长，术前1d口服20%甘露醇250ml以清洁肠道，随后饮用等渗平衡电解质液2000～2500ml，以排空肠道积液积气；术前晚清洁灌肠，以彻底排空肠道，降低术后切口发生感染机率，防止术后发生吻合口瘘；行肠道准备时注意观察患者生命体征变化，防止发生虚脱、休克等不良反应。4）皮肤准备：术前1d常规备皮，以脐窝为重点，会阴部和肛周为主，彻底清洁皮肤，脐窝以肥皂水棉球清洗后，用酒精或碘伏棉签消毒，切忌擦破皮肤，以达到预防感染的目的。5）阴道准备：女性患者术前3d起每天用0．5％碘伏棉球擦洗阴道1—2次，术前晚及术日晨各1次，以减少阴道内细菌污染术野，防止腹腔感染。6）尿道准备：术前30min常规留置气囊导尿管，防止术中误伤输尿管及膀胱，或因麻醉、手术刺激盆腔神经引起反射性排尿困难。

（2）术中干预

患者进入手术室后，护士要对其心理状态进行了解，并实施相应的心理辅导，促使患者保持良好的心态。同时，在为患者建立静脉通路后，要密切观察其各项生命体征，注重对患者面部表情的观察，依据情况实行相应护理，并做好手术记录，在出现异常情况后立即报告医生。

（3）术后护理

1）一般护理：术后将患者送入病房，处于麻醉状态未清醒时帮助患者保持平卧位，头部偏向一侧，避免误吸。患者清醒后观察其血压、心率变化，体征稳定后改为半卧位，帮助患者呼吸与循环，减少腹部切口张力，缓解术后疼痛和不适感。2）引流管护理：术后24—48h易发生腹腔内出血，应保持患者腹腔引流管通畅，密切观察引流液的颜色、量及性质，如用低负压吸引，保持负压有效，负压控制在20mmHg以内，观察患者有无腹痛腹胀、压痛反跳痛、腹部切口敷料有无渗血渗液等现象，待肠蠕动恢复，肛门排气后即可撤管；腹腔引流管要妥善固定，防止患者翻身或活动时牵拉移位，定时顺向挤压，保持通畅，避免被血凝块堵塞后造成引流液不多的假象。3）造瘘口护理：造瘘口开放时间一般于术后2—3d，造口开放前，造瘘口周围用凡士林或生理盐水纱布保护，造口开放后及时清洁造V1分泌物、渗液，并保护造瘘口周围皮肤，更换敷料，避免感染；指导病人及家属正确使用人工肛门袋，如条件允许，最好使用一次性造口袋，做到及时清洗，及时更换。若使用永久性造121袋，应备2个交替使用，每天煮沸消毒一次，用前先用清水将人造肛门周围皮肤擦净后涂上氧化锌软膏。

（4）并发症护理

1）碳酸血症护理：手术因人工气腹大CO2气体充入腹腔，可引起高碳酸血症，尤其是老年患者有可能导致缺氧和心跳停止，因此术后要密切观察呼吸、氧分压的变化及患者有无疲乏、烦躁、呼吸浅慢、肌肉颤抖、双手扑动等症状；当患者麻醉清醒后，指导做胸式快速深呼吸，给予持续低流量吸氧，提高氧分压，促进体内积聚的CO2排出，预防CO2积聚膈下引起反射性肩痛或不适及CO2麻痹性昏迷。2）出血：腹腔内出血是腹腔镜手术最为严重的并发症，一般发生在术后24h内，可通过引流管引流量和颜色间接判断，正常情况下量少，色淡红，若量多、色鲜红、患者出现血压下降心率加快、面色苍白等症状，均需警惕腹腔内出血的发生。3）预防切口感染：术后嘱咐患者取偏向造口侧卧位，避免造口内排泄物污染腹壁切口，导致感染；腹壁切口与造瘘口间用塑料薄膜隔开，及时更换敷料，观察局部切口有无充血、水肿、剧烈疼痛等症状；针对会阴部切口，要保持会阴部清洁，可于手术后4—7d以1：5000的高锰酸钾温水坐浴，每日2次，若发生感染，则开放切口，彻底清创。4）吻合口瘘或尿道损伤：若腹腔内引流有尿液或粪便样引流物，要警惕输尿管损伤或肠瘘，指导患者避免增加腹压和吻合口张力的动作，如用力咳嗽、打喷嚏、用力排便等。

（5）饮食护理

腹腔镜直肠癌根治术患者术后30h即可恢复肠蠕动，因切口小，创伤小，疼痛轻，术后2d即可下床活动；术后肠蠕动恢复后即可进食，饮食多从流质开始，少食多餐，要注意观察进食后有无腹痛腹胀情况。

3、讨论

腹腔镜直肠癌根治术手术具有创伤小、生理干扰少、肛门排气早、术后疼痛轻、康复快、住院时间短等优势，但其围手术期的护理存在很多不足，会严重影响患者的身心健康及生活质量。因此，相关医务人员在对腹腔镜下直肠癌患者围手术期进行护理时，应实行科学的护理手段，做好术前准备工作，术中保持无菌操作，术后加强病情观察，进而降低并发症的发生几率，提高手术成功率，改善患者预后。

参考文献

[1]沈莹.腹腔镜手术与开腹手术治疗大肠癌的护理对比观察[J].现代护理，2017，11（1）.

[2]陈群菊，杭凌.腹腔镜结直肠癌根治术围手术期护理体会[J]中国医药导刊2016，14（11）.