术前访视中护士的告知义务及注意的问题

术前访视中护士的告知义务及注意的问题

庞春

庞春(广西南溪山医院神经内科广西桂林541002)

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)06-0185-02

【摘要】目的探讨护士进行术前访视与患者沟通交流时应尽的告知义务。方法分析护士告知义务的法律渊源，患者知情的内容及在告知义务中应注意的问题，提出相应对策。结果护士有效地履行告知义务减轻患者的心理压力，增加护士的工作热情与信心，双方配合共同促进手术的顺利完成。结论术前访视中护士有效地履行告知义务，尊重患者的知情权有利于保护患者的合法权益而且有利于护理人员提高自身的综合素质，有利于建立互相信任，互相理解的和谐护患关系。

【关键词】术前访视告知义务知情权

随着医学模式和护理观念的转变，我国医院的手术室普遍开展了术前访视。手术室护士通过术前访视与患者及家属进行交流，履行医疗告知义务达到以下几个目的：一、了解病情，收集资料、评估患者情况，制订护理计划，充分估计术前、术中可能出现的护理问题做好采取相应护理措施的思想准备，以便在术前、术中、术后实施正确的护理。二、向患者提供有关手术、麻醉及护理方面的信息，提高患者对手术的应激能力。三、配合病房护士做好患者的心理护理，增加护患之间的沟通与交流，减轻患者的陌生感和不安、恐惧心理，缓解焦虑，使患者处于一个最佳的适合手术治疗和护理的生理和心理阶段。本文针对手术室护士进行术前访视与患者沟通交流时应尽的告知义务及注意的问题进行探讨。

1护士告知义务的法律渊源

我国《医疗事故处理条例》第十一条明确规定医务人员的告知义务和患者的知情权。这一规定的目的就是尊重患者的自主决定权。在医疗过程中不仅医生有义务告知患者的诊断结果及各种治疗方法的利弊，护士也应该履行告知义务。护士的责任和义务就是向患者说明护理方面的服务和对患者进行科学的护理。手术室护士在进行术前访视时，要使患者知情同意，护士自身必须熟悉各方面的知识信息。除了专业技术知识以外，护士应引用伦理学、心理学、社会学等理论，采取规范化、人性化的方式进行告知，以缩短护患之间的距离，尽快使双方达成共识。在告知的过程中，还要根据告知对象的文化程度、医学知识的掌握程度应激能力来确定告知内容。

2患者知情的内容

2.1对患者介绍手术室环境条件，如手术室温度湿度，可以通过手术室布局图片向患者介绍术中监测、输液设备。根据患者的手术所要采取的麻醉方法给患者介绍有关麻醉知识，让患者了解麻醉方式，做好麻醉时的体位配合。对患者担心的疼痛问题作出解释，说明我院麻醉科的麻醉水平和丰富经验。同时简要告诉患者手术步骤及特殊手术体位的配合。

2.2交代患者术前须禁食，禁饮，注射术前针，更换手术衣，取下假牙、首饰，排便并进行必要的体位训练等。

2.3让患者知道手术费用的使用情况。我院实行医疗费用大额告知制度及住院费用一日清单制度，患者及家属对费用使用有任何疑问均可向病房护士、手术室护士提出，利于患者监督。

2.4患者担心自身疾病的性质。有些疾病术前不能确定性质，需要术中做冰冻切片来确诊，如乳腺肿块，然后再根据结果决定手术的方式。这类患者在术前访视时特别紧张，我们安慰患者疾病的性质还未确定不要太紧张，同时以鼓励性语言介绍以往治疗这类疾病的成功例子。

2.5关心术中输血问题。我们告知患者一般情况下是不会给其输血，但若术中出血太多也可能输血。虽然输血有被感染某些传染病的危险，但是我们用的血液都是经过多次检验，质量是保证的，因此经血液传染的发生率是很低的。

2.6关心手术时间的长短，我们告知患者手术所需时间要根据术中情况而定，不管手术时间多少把手术做好尽量减少术后并发症才是最重要的。

3在告知义务中应注意的问题

3.1处理好知情权与医疗保护。我国《医疗事故处理条例》中明确规定医务人员向患者履行告知义务的规定，同时也规定应当避免对患者产生不利的后果。如恶性肿瘤患者，在明确诊断后，一般应先如实告知其家属，再根据其家属的意见或本人的要求，采取适当的方式告诉患者本人。因此术前访视护士对此类患者要采取保护性的语言，以免泄露病情。就多数情况来说，在临床护理中护理人员应该把患者的知情权放在比医疗保护更为重要的位置。因为知情权是患者就诊护理过程中的一项重要权力，而医疗保护则是要在尊重患者知情权的前提下，从关心患者出发尽量避免产生不利后果的一种要求。

3.2维护患者知情权中的医护一致性。护士术前访视了解病情，收集资料时，应了解医生的一些想法，以便对同一件事能向患者提出一致的说法。否则，极易导致患者的不信任，增加患者的心理负担。

3.3履行告知义务要增强维权意识。随着我国社会经济的迅速发展法律观念的逐渐普及，患者法律意识和经济意识不断增强。一旦发生护患纠纷，处理后果涉及的就是法律责任和赔偿问题。因此护士必须加强法律知识的学习增强自我保护意识，认真履行告知义务，维护患者合法权益。但是也不要盲目夸大手术及麻醉的风险，更不能向病人做不切实际的保证。在告知过程中应严格遵守规章制度、护理常规，提高自身告知能力掌握告知技巧同时注意记录护理告知的内容。因为护理告知多为口头告知，护士履行告知义务导致患者发生不良后果而引发纠纷，护士很难举证证明自己已履行告知义务。因此手术室护士进行术前访视前应准备好告知常规内容的固定模式，对重要的内容要及时记录并要求患者签字，这样有利于术前访视护士工作的开展以及自我保护。

术前访视中护士有效地履行告知义务，尊重患者的知情权不仅有利于保护患者的合法权益，减轻患者的心理压力利于其安全度过手术期，而且有利于护理人员提高自身的综合素质，有利于建立互相信任，互相理解的和谐护患关系，有利于整体护理工作的深入开展。

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