急性肾小球肾炎患儿的护理

急性肾小球肾炎患儿的护理

温海仙

温海仙(黑龙江省双鸭山煤炭总医院155100)

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)12-0324-02

急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是一组不同病原所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球损害的疾病，占小儿泌尿系统疾病的首位。主要表现为急性起病，多有前驱感染，以水肿、少尿、血尿和高血压为特点。多见于5～14岁小儿，小于2岁者少见，男女比例2：1。本病为自限性疾病，预后良好，较少转为慢性肾炎和慢性肾衰竭。只个别病例于急性期死亡。

1体液过多的护理

1.1休息与活动病房应阳光充足，空气新鲜，室温维持在20～22℃，如室温过低可致肾小动脉发生反射性痉挛而影响肾功能。

(1)起病2周内卧床休息，可减轻心脏负担，增加肾血流量，提高肾小球滤过率，减少水钠潴留，预防严重症状的发生；同时又由于静脉压下降，降低了毛细血管血压，使水肿减轻。应向患儿及家长强调卧床休息的重要性，以取得合作。

(2)待水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失，可下床在室内轻微活动或户外散步，1～2个月内宜限制活动量，3个月内避免剧烈活动；当血沉正常、尿红细胞<10个/HP可以上学，但应避免体育活动；尿常规正常3个月后或12小时尿细胞计数正常后可恢复正常生活。

(3)卧床休息时注意肾区保暖，可在腰部热敷，促进血液循环，解除肾血管痉挛，使肾血流量增多，以增加尿量，减轻水肿。每日一次，每次约15～20分钟。

1.2限制钠、水摄入少尿和水肿期间，钠盐摄入以每日60～120mg/kg为宜，水的摄入以不显性失水加前一日的尿量计算。一般不必严格限水，但对严重少尿或无尿患儿应限制钠、水摄入，有助于减轻水肿及循环充血，从而减轻肾脏负荷。

1.3利尿并观察水肿早期凡具有明显水肿、少尿、高血压及全身循环充血者，均应按医嘱给予利尿剂，应用利尿剂前后注意观察体重，尿量、水肿变化并做好记录。测量体重一般每周2次，用利尿剂时每日一次；并准确记录24小时出入量，了解水肿增减情况和治疗效果。并按医嘱取晨尿送检，每周2次，了解病情变化。

2病情观察及用药护理

2.1观察病情变化，预防重症发生

(1)预防严重循环充血：患儿卧床休息，限制活动，尽量保持安静，以免加重心脏负担。密切观察呼吸、心率、脉搏、肝脏和精神状态，注意有无烦躁、发绀、呼吸困难、夜眠不安、不能平卧、咳粉红色泡沫痰、肝脏增大、颈静脉怒张等表现，警惕发生严重循环充血。一旦出现，应让患儿半坐位、吸氧，及时报告医生，并按心力衰竭护理。

(2)预防高血压脑病：病程早期注意观察血压变化，每日测血压2次，必要时按医嘱监测血压，应用降压药。若出现血压突然升高、剧烈头痛、烦躁、恶心、呕吐、眼花、一过性失明、惊厥等，提示可能发生高血压脑病，应立即让患儿卧床，头部稍抬高，测生命体征，立即报告医生，并配合救治。

(3)预防急性肾衰竭：注意观察尿量、尿色及水肿情况，每日测体重，准确记录24小时出入量，按医嘱取晨尿标本送检，以了解水肿增减情况和治疗效果。患儿尿量增加，肉眼血尿消失，体重每日下降100～200g，提示病情好转。如尿量持续减少，出现头痛、恶心、呕吐、心律失常，甚至惊厥、昏迷等，要警惕急性肾衰竭的发生，及时报告医生，进行相应处理。

2.2遵医嘱用药，观察疗效与副作用

(1)利尿剂：多数于起病后1～2周内自发利尿消肿，一般水肿不必用利尿剂。凡经限制水盐入量后仍有明显水肿、少尿、高血压及全身循环充血者，应按医嘱给予利尿剂。口服氢氯噻嗪对胃肠道有刺激，应餐后服用。注意观察并记录用利尿剂前后患儿体重、尿量、水肿变化，观察药物起效的时间，有无水、电解质紊乱如低血容量、低钾血症、低钠血症等。

(2)降压药：凡经休息、控制水盐、利尿而血压仍高者，应给予降压药。肼屈嗪为糖衣片，受潮后可粘连、变色，要遮光密闭、干燥处保存。较重者可给予利舍平，肌内注射后观察有无鼻塞、面红、嗜睡等副作用。高血压脑病时用硝普钠静脉滴注起效迅速，快速降压时必须严密监测血压、心率和药物副作用，并根据血压随时调整滴速，每分钟不宜超过8μg/kg。药液应在使用前新鲜配制，放置4小时后即不能再用，整个输液系统应用黑纸或铝箔包裹遮光，以免药物遇光失效。硝普钠主要副作用有恶心、呕吐、情绪不稳定、头痛和肌痉挛等。

3心理护理

3.1病室布置应适合儿童心理特点，护理人员态度要和蔼、亲切，多与患儿交谈与游戏，以减轻陌生环境造成的心理压力；可根据年龄特点为患儿提供所喜爱的床上娱乐物品，如图书、画报、MP、电视机、拼装玩具等，并根据病情安排同病房患儿一定量的文娱活动，如讲故事、床上游戏等，使患儿在和谐的氛围中心情愉快地接受治疗和护理。

3.2向患儿及家长耐心讲解病情，解除他们的焦虑心情，解释限制活动的原因，避免患儿误认为被惩罚；护理人员要经常巡视病房，发现问题，及时解决，如帮助卧床时间较长的患儿进食、大小便，解除由活动受限带来的紧张情绪。

参考文献

[1]杨锡强.儿科学.北京：人民卫生出版社，2004，363-366.

[2]崔焱.儿科护理学.北京：人民卫生出版社，2002，212-216.