利用护理风险管理降低ERCP术后胰腺炎发生率

利用护理风险管理降低ERCP术后胰腺炎发生率

索朗央宗

西藏自治区人民医院消化内科西藏拉萨850000

【摘要】目的：探讨护理风险管理对经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）术后胰腺炎的预防效果。方法：对照组实行常规护理干预，观察组实行护理风险管理护理干预。结果：观察组患者术后无一例发生胰腺炎，对照组胰腺炎发生率15.56%；观察组护理满意度高于对照组，P<0.05。结论：护理风险管理能够降低患者ERCP术后胰腺炎发病率、缩短住院时间，改善焦虑水平，提高护理满意度。

【关键词】护理风险；ERCP；胰腺炎；满意度

内镜下逆行胆胰管造影术（ERCP）是临床上常用的术式，主要被用于治疗胰腺及胆系疾病，具有创伤小、恢复快等优势。但由于侵入性手术操作，术后胰腺炎发病率较高，影响手术效果，制约了ERCP手术的发展。本文将对ERCP围术期护理中引入护理风险管理，观察其胰腺癌发生情况，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月-2017年8月到我院进行ERCP手术治疗的90例患者。按照入院时间先后，将患者分为两组，观察组45例，其中，男性24例，女性21例，平均年龄（55.34±3.76）年，疾病类型：胆管占位11例（24.44%），肝管占位6例（13.33%），胰管占位9例（20%），胆总管结石19例（42.22%）。对照组45例，其中，男性25例，女性20例，平均年龄（55.56±3.81）年，疾病类型：胆管占位12例（26.67%），肝管占位7例（15.56%），胰管占位8例（17.78%），胆总管结石18例（40%）。排除标准：（1）严重心肺疾病患者；（2）既往有胰腺炎病史患者；（3）精神疾病或沟通不畅患者等。

1.2方法

对照组采取常规ERCP手术护理，观察组在护理中，引入护理风险管理理念，具体包括：（1）制定护理措施：患者入院后，应充分了解患者基本信息；参考医疗结构和风险管理专家意见，确定护理风险评估方法；（2）评估术前危险因素：包括年龄、疾病类型、心理状况、合并疾病等；使患者认识到并发症预防的重要性，要求患者严格按照医嘱配合治疗；（3）术前准备：告知患者手术中及术后注意事项，术前6h需禁食；做好手术器械准备并检查确认；术前进行过敏实验，合理用药；（4）术中配合：专科护士应与手术医师密切配合，尽量降低手术时间；巡场护士应对患者体征进行监测，保持患者呼吸通畅；观察患者术中情绪，一旦出现焦躁等现象，应立刻安慰、鼓励患者，平复患者情绪；（5）术后护理：术后24h内绝对卧床休息并禁食，观察患者是否出现不良反应，例如恶心、腹痛等；体征指标恢复正常后，可进流食，适应后逐渐调整，最终过渡到正常饮食；鼓励患者尽早下床活动等。

1.3评价标准

对比两组患者的胰腺炎发生率及护理满意度，满意度评价采取自制调查量表，满分100分，很满意：80~100分；一般：60~79分；不满意：＜60分；总满意率=很满意率+一般率。

1.4统计学方法

采取SPSS21.0进行数据处理，计数资料（%）表示，进行检验，P<0.05表示差异，有统计学意义。

2.结果

观察组患者术后无一例发生胰腺炎，对照组胰腺炎发生率15.56%（7/45）；=7.59，P<0.05，有统计学意义。观察组很满意23例，一般21例，护理满意率为97.78%（44/45）；对照组很满意18例，一般19例，护理满意率为82.22%（37/45）；=6.05，P<0.05，差异明显。

3.讨论

ERCP是临床上常用的治疗胰胆管疾病的微创疗法，由于对解剖结构改变较小，不会引起严重创伤，恢复速度较快。急性胰腺炎、急性胆管炎、出血、穿孔、尿潴留是ERCP术后常见的并发症[1]。其中，急性胰腺炎发生率较高。研究认为[2]，术后胰腺炎发病的危险因素包括括约肌功能障碍、胰腺炎病史、胰腺显影差、插管困难等。为预防ERCP术后并发症，应利用护理风险管理，采取有重点的护理。

在本次研究中，观察组患者术后无一例发生胰腺炎，对照组胰腺炎发生率15.56%；观察组护理满意度高于对照组，均显示出明显差异（P<0.05）；提示通过对护理风险进行预测和评估，对患者采取积极的葫芦里措施，能够降低胰腺炎发生率，建立和谐的护患关系。在于颖研究中[3]，采取护理风险管理+心理支持护理的患者，胰腺炎发生率更低（3.33%），焦虑及抑郁评分更低，住院时间更短，护理满意度更高。实施护理风险管理前，应对护理人员进行严格培训，培养风险管理意识，识别术后胰腺炎相关危险因素，掌握风险评估和管理方法。术前对患者进行综合评估，制定针对性护理方案。在针对手术用药、器械准备方面，应建立三级确认制度，确保准备充分。在进行护理时，应尽量减少机械性损伤，注意手术切口，控制电凝时间，术中密切监测尿淀粉酶、血尿等指标，观察并询问患者是否有腹痛等症状。术后应进行适当的药物干预、饮食干预等，鼓励患者尽早下床活动，促进血液循环。此外，还应该建立有效的心理支持，贯穿整个ERCP围术期，了解患者的心理特点，采取积极的干预措施，使患者放心治疗，配合手术。引导患者倾诉心理压力和隐忧，鼓励患者之间相互交流经验，获得有力的精神支持。

综上所述，护理风险管理能够降低患者ERCP术后胰腺炎发病率、缩短住院时间，改善焦虑水平，提高护理满意度。

参考文献：

[1]殷小路，任杰，王鑫.护理风险管理对ERCP术后胰腺炎的预防效果评价[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（31）：204+210.

[2]兰芳.老年患者经内镜逆行性胰胆管造影术围手术期的护理体会[J].当代医学，2016，22（10）：91-92.

[3]于颖.胰腺炎ERCP术后护理风险管理及心理支持建立的应用效果分析[J].医学理论与实践，2017，30（11）：1685-1686.