美沙酮维持治疗中的药学服务实践

美沙酮维持治疗中的药学服务实践

黄华

黄华(广西梧州市第二人民医院543001)

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)12-0396-02

美沙酮维持治疗即长期使用阿片受体激动剂来治疗阿片类药物依赖者。是1965年有美国科学家Dole和Nyswander发展起来的。在我国开展也已有将近十年的时间了。由于美沙酮可以控制阿片类药物依赖者长达24小时，无明显欣快作用。依赖潜力低。长期使用可降低对非法药物海洛因的需求、减少共用注射针具、减少违法犯罪行为、防止艾滋病传播；也可以改善阿片类药物依赖者的工作能力，促使其回归主流社会。所以美沙酮维持治疗是目前许多国家治疗阿片类依赖的主要方法。但是这类患者由于长期滥用阿片类药物或这类药物的替代品，其肝肾功能受到损害，并且由于共用针具等各种原因，常并发多种疾病如艾滋病、结核等，也由于美沙酮本身也有副作用，所以作为美沙酮维持治疗中的药师能为这类患者提供临床药学服务有助于提高这类患者的服药依从性，有助于改善其滥用药物的行为，有助于其回归主流社会。

一、了解美沙酮的药理作用和美沙酮和其他药物的相互作用是提供药学服务的基础。

(一)美沙酮的药理作用。

1.中枢神经系统的作用

(1)美沙酮为μ一阿片受体纯激动剂。可以减轻机体对疼痛的感受。并有较弱致欣快作用。

(2)通过抑制网状结构上行激活系统，产生镇静作用，改善睡眠。

(3)降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性和抑制呼吸调节中枢，产生中枢性呼吸抑制作用。

2.对消化系统的作用。可兴奋胃肠道平滑肌，减弱推进胃肠蠕动。可以兴奋胃肠道括约肌，可使俄迪氏括约肌挛缩而致胆绞痛。可抑制消化道腺体。

3.对免疫系统作用

可增高血浆α和β球蛋白，增高Ig•M、Ig•G，可出现淋巴细胞增多现象。可促进肥大细胞释放组胺，出现皮肤瘙痒、皮疹等。

4.对心血管作用。可减慢心率。抑制钾通道，致心律失常；可扩张血管容量，引起体位性低血压。

另外可促进抗利尿激素释放，引起水钠潴留，尿量减少和水肿；还可以抑制促肾上腺素皮质激素释放；也可抑制性激素释放，引起性激素下降，性功能减弱等。

(二)美沙酮药物和其它药物的相互作用。(见附表1)

(三)美沙酮常见不良反应。

通过美沙酮的药理作用，我们可以知道美沙酮的常见副作用为：

(1)中枢神经系统：嗜睡、过度睡眠和头晕。

(2)消化系统：便秘、口干。

(3)心血管系统：心率减慢和体位性低血压。

(4)变态反应：皮疹、荨麻疹、支气管哮喘。

(5)泌尿系统：少尿和排尿困难。

(6)急性中毒和性功能障碍等。

二、针对美沙酮维持治疗不同时期，不同情况提供药学服务的实践。

(一)在维持治疗引入期提供美沙酮用药咨询和健康教育。

美沙酮维持治疗前期的健康教育主要宣讲静脉注射海洛因带来的危害。如注射海洛因可由其中的杂质刺激引起血管炎，静脉血管疼痛以至坏死。可因注射不消毒，引起疼痛，脓肿，局部坏死。也可以因共用针具引起乙肝、丙肝，也极易使艾滋病传播等。通过这些健康教育力图使患者明白滥用海洛因的危害，树立健康的生活理念。

美沙酮在引入期的用药咨询主要包括：美沙酮区别于海洛因，主要使用后不会产生海洛因那样的强烈欣快感，递减停药戒断症状较轻，治疗期间病人可恢复其因滥用海洛因受损的个人职业功能、家庭功能和社会功能。而且由于美沙酮维持治疗是国家扶持项目，可以减轻病人的经济负担。还有就是说明美沙酮维持治疗引入期的方法和过程和美沙酮的副作用，建立患者对美沙酮维持治疗的信心。

(二)在美沙酮维持期为患者提供全方位的美沙酮药物咨询和监护服务。帮助患者逐步回归主流社会。

在进入美沙酮维持治疗维持期后，美沙酮剂量趋于稳定。这时提供的药学监护方面内容主要是患者是否还会合并滥用毒品、合并滥用其他药物以及患者在维持治疗中的治疗状态等。根据病人实际情况及时调整治疗剂量。在实施过程中主要是由医师和药师根据经验和患者的主观感受用药，还有结合维持治疗中的尿吗啡检测和抽检的生化数据，力图完成理想的维持剂量。达到戒断症状控制完全，有效抑制渴求感，不影响意识活动和职业功能，无明显毒副作用，保证治疗安全。

美沙酮维持期由于患者的病史特征，往往会是一个长期的过程，所以这个时期的药学咨询服务往往会包括很多方面。下面我们着重举例说明。

1、阿片依赖患者由于长期使用海洛因，缺乏健康的生活模式，用药没有安全保护措施。注射的海洛因多含有有害杂质，以及诸多不良行为。往往伴有多种疾病如结核病、各型肝炎、艾滋病、静脉炎。故应针对各种疾病使用的药物调整美沙酮维持剂量，特别是抗结核药物和治疗艾滋病的抗病毒药物对美沙酮维持治疗剂量影响较大。所以药师应该根据患者的实际情况建立药历，协助医生完成维持治疗。具体情况可参考美沙酮与其它药物相互作用表格(附表1)。

2、阿片依赖患者在参加维持治疗后，可能有怀孕生子的正常需要，所以对美沙酮维持治疗患者提供孕产期的用药咨询也非常重要。

一般认为美沙酮致畸作用几乎没有，但与不服用阿片类的母亲生产的婴儿相比易于早产，体重、体形较小。美沙酮可以通过胎盘屏障造成中枢神经系统和呼吸受到影响，有可能使新生儿出现戒断症状，所以在怀孕期间应有针对的调整美沙酮剂量，但不应停用美沙酮。剂量因人而异，新生儿阿片戒断症状处理主要是补液和对症治疗，轻微的戒断症状不需要处理。这些相关情况对妇产科医生有帮助。

三.美沙酮维持治疗的停药和减药。这主要是对一些在长期参加维持治疗和没有合用其他非法药物的患者，在其躯体状况、职业功能、家庭功能和社会功能完全恢复下进行，在这期间的心理辅导比药学咨询功能重要。按美国经验，病人在完全停药后最好还参加心理和其他方面的治疗。

在美沙酮维持治疗的过程中，还有一项重要的药学服务就是要收集各种药物不良反应。

美沙酮维持治疗中的药学服务是长期的，有赖于药师的职业观察力和良好的职业素养，更有赖于药师的奉献精神。

附表1