脑血栓形成患者的临床诊疗体会

脑血栓形成患者的临床诊疗体会

马凤伟徐海燕姜海波刘巍车特

马凤伟徐海燕姜海波刘巍车特（黑龙江省鸡西市人民医院158100）

【摘要】目的讨论脑血栓形成疾病的诊疗体会。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论脑血栓形成的治疗不能一概而论，应根据不同的病因、发病机制、临床类型、发病时间等确定针对性强的治疗方案。

【关键词】脑血栓形成诊断治疗

脑血栓形成通常指供应脑的动脉因动脉粥样硬化及各类动脉炎等血管病变而导致血管管腔的狭窄或闭塞，进而发生血栓形成，造成脑局部血流中断，发生脑组织缺血缺氧软化坏死，出现相应的神经系统症状和体征。一般特点以中老年人多见，此类患者常有高血压、糖尿病、血脂代谢异常等脑血管病的危险因素，由动脉炎所致者以中青年多见。我院自2009年1月～2012年10月收治脑血栓形成患者26例，经过临床诊疗效果显著汇报如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组患者26例，其中男性16例，女性10例，年龄35～78岁，平均年龄56岁。结果26例患者痊愈13例，好转11例，一般2例。

1.2临床表现

1.2.1部分病例在发病前有肢体无力、麻木、眩晕等前驱症状，有25％的患者有TIA发作。常在安静状态下发病，不少患者在晨起时发现半身不遂。

1.2.2脑血栓形成的不同临床症状

(1)颈内动脉闭塞：可表现为病灶侧单眼一过性黑朦，病灶侧Homer征，颈动脉搏动减弱，眼部或颈部血管杂音，病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲。

(2)大脑中动脉闭塞：①主干闭塞。病灶对侧偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍，上下肢瘫痪程度基本相同；梗死面积较大，症状严重者可引起颅内压增高、昏迷、脑疝形成导致死亡。②皮质支闭塞。病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲，面部及上肢重于下肢。③深穿支闭塞。对侧上下肢均等性瘫痪，可伴有面舌瘫，对侧偏身感觉障碍。

(3)大脑前动脉闭塞：①主干闭塞。发生于前交通动脉之后时可表现为对侧中枢性面舌瘫及偏瘫，以面舌及下肢瘫为重，可伴有轻度感觉障碍及排尿障碍。②皮质支闭塞。对侧下肢远端为主的中枢性瘫，可伴感觉障碍，对侧肢体短暂性共济失调，强握反射及精神症状。③深穿支闭塞。对侧中枢性面舌瘫及上肢近端轻瘫。

(4)大脑后动脉闭塞：①主干闭塞。对侧偏盲、轻瘫及较轻的偏身感觉障碍。丘脑综合征，主侧半球病变可有失读症。②皮层支闭塞。对侧同向性偏盲或象限盲，而黄斑视力保存，双侧病变可导致皮质盲。③深穿支闭塞。丘脑穿通动脉闭塞产生丘脑红核综合征，表现为病灶侧小脑性共济失调、意向性震颤、不自主舞蹈样运动，对侧感觉障碍。

(5)小脑后下动脉闭塞：表现为眩晕、呕叶、眼球震颤；交叉性感觉障碍；吞咽困难、声音嘶哑；同侧Honer征；同侧小脑性共济失调。

(6)小脑梗死：眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤、共济失调、站立不稳、肌张力降低等。

2诊断及鉴别诊断

突然发病，迅速出现局灶性神经功能症状并持续24小时以上，具有脑血栓形成的一般特点，神经症状和体症可以用某一血管综合征解释者，应当考虑本病的可能，尤其是在有高血压、糖尿病、血脂代谢异常的中老年人中更应引起注意。再经CT或MRI发现脑梗死灶或排除脑出血、瘤卒中和炎症性疾病等，诊断基本上可以明确。

脑血栓形成需与脑栓塞、脑出血、颅内占位性疾病相鉴别。

3治疗原则

急性期(1～2周内)要卧床休息，保持呼吸道通畅，注意水电解质平衡，防止并发症的发生，在内科一般治疗的基础上进行抗脑水肿降颅压，恢复或改善脑循环，脑保护等治疗。恢复期(2周至6个月)和后遗症期(6个月以后)要尽早进行康复治疗及二级预防治疗。

3.1维持呼吸道通畅昏迷患者应侧卧位，及时吸出呕吐物、分泌物，必要时行气管切开，人工辅助呼吸。

3.2心电监护防止心律失常、心肌缺血、心肌梗死及心力衰竭等，注意补液速度及补液量的调控，尤其在高龄患者中进行快速静滴甘露醇脱水治疗时要密切观察心脏情况。

3.3上消化道出血预防出血可用西咪替丁0.2～0.4g/d或洛赛克40mg／d加入输液器小壶静脉滴注；治疗出血可用冰生理盐水100～200ml，其中50～100ml加入去甲肾上腺素1～2mg口服或鼻饲，仍不能止血者将余下的50～100ml加入凝血酶1000～2000U口服。

3.4防治感染意识障碍吞咽困难引起的误吸及分泌物、呕吐物吸人气管可导致吸人性肺炎，一般要采取侧卧位，平卧时头应偏向一侧，定时翻身拍背。留置导尿管是尿路感染的一个主要原因，如可能应尽量避免插管和留置导尿管，插管导尿应严格无菌操作。一般不预防性应用抗生素，如有感染的征象应采取抗生素治疗，如青霉素800万U加入0.9％氯化钠液或5％～10％葡萄糖液150～250ml静滴；加替沙星注射液200～400mg加入0.9％氯化钠液或5％～10％葡萄糖液150～250ml静滴。同时需行痰培养或尿细菌培养加药敏试验筛选敏感抗生素。

参考文献

[1]崔惠芬.尿激酶在血管通路血栓形成中的应用.浙江临床医学，2004,6(6):484-485.

[2]庞进军，蒋小萍.高压氧治疗脑血栓形成48例疗效观察[J].广西医科大学学报，2003，2：14-16.