探讨甲状腺微小乳头状癌的超声诊断价值

探讨甲状腺微小乳头状癌的超声诊断价值

朱丽华杜学谦

朱丽华杜学谦（河北省沧州市人民医院超声科河北沧州061000）

【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）12-0140-02

【摘要】目的探讨二维及彩色多普勒超声对甲状腺微小乳头状癌(PTMC)的诊断价值，以提高PTMC的术前超声检出率。方法2011-2012年经我院手术病理证实的80例甲状腺癌患者中，其中小于1.0cm的PTMC患者约为36例，该36例患者行二维及彩色多普勒超声扫描并经手术病理证实。通过对该36例PTMC患者的术前超声表现进行回顾性分析，探讨PTMC的二维声像图和彩色多普勒特征。结果PTMC多表现为甲状腺内低回声肿块，边界不清，无明显包膜，L/T(纵横比)≥1，肿块内出现微小钙化及丰富血流信号，肿块后方回声衰减。结论高频超声是检诊PTMC的首选方法和最佳手段，为临床治疗提供有价值的信息。

【关键词】微小癌乳头状甲状腺超声检查

甲状腺微小乳头状癌(PTMC)是指甲状腺癌原发病灶的最大直径≤10mm的甲状腺癌。高频超声是检诊PTMC的首选方法和最佳手段，安全性与性价比高，对诊断甲状腺微小乳头状癌具有重要价值。

1资料与方法

1.1一般资料本组病例来源于我院2011-2012年经超声检查，后通过手术后病理证实为甲状腺微小乳头状癌的患者，共36例，女29例，男7例，年龄40岁～62岁，其中6例有淋巴结转移者淋巴结伴有液化、细小钙化表现。

1.2使用仪器荷兰飞利浦公司IU22型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为5MHz～12MHz。

1.3检查方法患者取仰卧位，头后仰，充分暴露颈部，对甲状腺进行连续纵切、横切、斜切等多切面扫查，详细检查甲状腺的大小，回声，重点观察病变肿块的数目、部位、大小、形态、内部回声、有无钙化等，彩色多普勒血流显像观察肿瘤内外血管走向和分布情况，同时检查双颈部、双锁骨上区是否有肿大淋巴结及其回声特点。

2结果

本组术前超声提示PTMC的22例，可疑PTMC的11例，误诊为结节性甲状腺肿的3例，综上超声检查对诊断PTMC的敏感度为91.66%。

3讨论

3.1甲状腺微小乳头癌（PTMC）是指直径≤10mm特殊类型的甲状腺癌，女性多见，因其体积较小，一般触诊不清，又称隐匿性癌，故临床诊断难度很大。本文对36例PTMC患者的二维及彩色多普勒血流显像表现进行分析，探讨彩色多普勒超声对PTMC的诊断价值。

3.2首先PTMC的二维超声图像特点，36例PTMC患者中甲状腺结节多呈边界不清、形态不规则的低回声或极低回声，结节内部均呈实性不均的低回声，形态不规则，无明显包膜，部分周边毛刺状，其中发现微小钙化24例，结节内多可见细小点状强回声，即微钙化，后方声影较弱或不明显，甲状腺结节中的钙化按大小分为≤2mm的微钙化和>2mm的粗钙化，超声诊断中微钙化是乳头状癌的一个特征性表现。其次分析的36例中L/T(纵横比)≥1者32例，L/T(纵横比)≥1也是诊断甲状腺癌的基本表现。CDFI对PTMC的诊断价值日益重要，甲状腺的位置较浅，CDFI可较敏感的测及甲状腺微小癌内的血流信号，以肿块内部供血为主，36例PTMC中血流丰富、杂乱者25例，甲状腺结节的多普勒检查特点主要是肿块血流供应丰富，动脉血流呈高阻力信号，其中RI≥0.7较有意义，血流频谱峰值前移，舒张期最低流速低于收缩期峰值的1/2。本组病例中6例伴淋巴结肿大，淋巴结内可见多个“针尖样”微钙化，淋巴结多呈圆形低回声，髓质回声显示不清晰，且部分淋巴结内部回声极其类似原发病灶回声，病理证实PTMC伴淋巴结转移。综上所述，发现甲状腺结节呈低回声或极低回声，结节内伴有微钙化及L/T(纵横比)多≥1，结节内血流丰富并出现高速高阻血流时应该高度怀疑。在检查过程中，淋巴结转移对甲状腺癌的诊断及确诊有一定价值。

3.3综合分析PTMC典型的声像图为实质性不均匀低回声，形态不规则，边界不清晰，无明显包膜，L/T(纵横比)多≥1，常伴有微钙化及淋巴结肿大，血流分布以内部丰富血流为主，PTMC是最常见的内分泌系统恶性肿瘤，超声检查对甲状腺肿物敏感性高，对于诊断PTMC是一种非常有效及安全的影像学方法。

参考文献

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