老年血液透析患者长期导管的感染因素分析及护理对策

老年血液透析患者长期导管的感染因素分析及护理对策

陶猛

陶猛（武汉市中心医院430030）

【摘要】目的:分析老年血液透析患者长期导管感染的因素，预防感染的护理。方法:通过对我科2013年2月～2014年2月132例次老年血液透析患者长期导管的回顾性分析，分析老年血液透析患者长期导管感染的因素，总结预防感染的护理对策。结果:糖尿病肾病老年患者的感染率明显高于其它病因；炎热季节发生感染率高于非炎热季节；老年患者健康知识掌握程度欠佳，感染率越高。结论:护理人员针对感染因素，严格执行无菌操作，加强对老年透析患者的导管护理宣教，能有效预防感染发生，延长长期导管的使用寿命，提高患者生活质量。

【关键词】老年患者长期透析导管感染护理

【中图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）23-0038-02

血液透析室治疗尿毒症的有效方法之一，近年来其发病率有逐年上升趋势。老年患者由于血管条件差，临时中心静脉置管虽简便易行，但保留时间短、并发症多而使应用受到限制

因此老年患者多选择长期导管作为血液透析的血管通路[1]。老年透析患者数量越来越多，对老年患者的血管通路维护也越来越重视。由于老年患者体质差，常伴有心脏病、糖尿病等，加上老年患者对个人卫生知识缺乏的原因，故老年患者的血透长期导管易发生感染。因此，我科对132例老年患者的长期导管进行回顾性调查分析，以探讨感染的相关因素及护理。因此，我们科在分析感染因素方面进行了以下临床研究。

1资料与方法

1.1一般资料我科2013年2月～2014年2月，60岁～90岁老年维持性血液透析患者，平均年龄（67.2±6.3）岁；共行颈内静脉长期留置导管置入术132例，其中男73例，女59例；其中糖尿病肾病41例，慢性肾炎49例，高血压肾损害42例。

1.2方法：对132例中老年患者长期导管的感染情况按原发病、季节、患者健康宣教掌握度、家庭支持等因素进行分析。

1.3导管感染的标准：管感染的诊断标准：患者在透析初期或非透析期间出现全身症状、寒颤、发热等症状，不能用其它原因解释；导管接口处采血血培养阳性；置管局部皮肤红、肿、痛及脓性分泌[2]。以上三点具备一点即可诊断。

1.4统计学处理：采用SPSS19.0统计学分析软件，χ2检验分析数据结果。

2结果

原发病与感染的关系，见表1；季节与感染的关系，见表2；患者健康宣教掌握度与感染的关系，见表3。

表1原发病与感染的关系（n%）

χ2=9.825

P=0.007组之间存在显著差异，说明患者健康宣教掌握的程度越高，感染发生率就越低。

3讨论

本文统计资料显示，老年血液透析患者长期导管感染与原发病、季节以及患者对健康宣教知识的掌握情况都密切相关；糖尿病患者感染率明显高，与糖代谢紊乱、免疫功能低下、防御功能降低有关[3]；在炎热的季节里患者的导管极易因身体出汗导致敷贴伤口浸湿引起感染；患者对健康知识的掌握越不熟导管发生感染率就越高。对于伴有糖尿病的透析老年患者，应严格按照无菌操作技术。

发生导管感染的类型有三种：导管出口感染，隧道感染，导管相关性菌血症。而细菌经导管入口处侵入是导管感染最主要的途径。有研究表明，口鼻细菌及非无菌性操作是致导管感染的重要原因[3]。透析接管时的多次打开管帽和透析结束后的封管，导管直接与空气接触及消毒不严导致感染。加上头发的不洁和出汗易污染导管，以及老年患者对自我防护的意识不强。从而导致老年患者的导管感染发生的危险。因此我科对发生导管感染处理方法是采用“头孢唑啉0.2g+生理盐水2ml+肝素2ml”封管[4]，均能够有效控制感染。

4预防导管感染的护理对策

4.1透析室空气、地面、物表、透析机器等应严格消毒；限制陪护，督促入室人员更换病人服及鞋子，鼓励患者佩戴口罩，能有效减少细菌带入室内。

4.2血透室医务人员应严格无菌操作。

4.3透析治疗前观察导管的固定情况、导管入口处有无渗血红肿，患者有无发热，判断双腔管是否通畅等，发现异常及汇报告医生处理。透析治疗后按照规范进行肝素封管，妥善固定导管；对确诊有感染情况的患者应根据采血标本做血培养，选择敏感抗生素封管。

4.4健康指导：强调长期导管的重要性，让患者及家属认识到这是一条“生命线”，指导患者及家属做好导管的自我护理，要穿宽松的棉质衣服，不能牵拉导管。患者要保持良好的个人卫生，勤洗澡(淋浴、擦浴均可)，洗澡前用清洁的塑料小袋或家用保鲜膜保护导管，或用湿毛巾擦洗敷料周围皮肤，避免敷料受潮。一旦敷料受潮，立即更换，防止感染，每次透析由护士换药，如家属有需求，可以教会家属换药的方法。嘱患者避免剧烈活动，在炎热季节里尽量减少外出以免引起出汗导致感染。若发现穿刺部位疼痛、红肿、渗液、出血、缝线脱落以及发热等异常情况，应立即汇报医生或来院就诊。

4.5心理护理：老年血液透析患者由于年龄的增长，机体抵抗力减弱，除了具有普通透析患者的恐惧、焦虑、抑郁等心理特征外[5]，还具有孤独，固执、自卑等老年患者的心理特征，而昂贵的透析费用，不完善的医保制度，个体的社会支持系统等都会让患者产生绝望的心理。因此，应该向患者解释置管的目的、步骤、置管过程中可能遇到的问题等，使患者有正确的认识和理解，消除紧张情绪、树立治疗信心。操作中护士要用亲切的语言主动与患者沟通，缩短与患者之间的距离，使其产生信任感，并要掌握沟通的技巧，在工作中对老年患者多予鼓励、肯定，对患者拒绝配合的方面，要主动征求患者的意见，并予善意的劝导。

4.6家庭支持：老年患者多有心理障碍，若得不到家庭的支持，会觉得被抛弃的感觉；家属的情绪、行为对患者的护理及预后具有直接影响[6]；家属应多给予他们鼓励与沟通，对于病情允许的患者，适当运动和一些社会活动，如散步、钓鱼、打太极拳等，以不劳累为宜。对患者心理和精神是一种巨大的安慰，也能提高患者的生活兴趣和存在价值感。有利于消除老年患者的担忧、孤独、抑郁等心理问题。

总之，中心静脉留置导管是老年患者的生命线，特别是我们透析室医护人员需要认真观察，作好老年患者的宣传教育，保护导管的功能，及时正确防治感染不仅可以给患者减少经济负担，同时可以更好透析，延长老年患者的寿命。

参考文献

[1]叶朝阳,林日勇.血液透析血管通路的研究与应用进展[J].中国血液化2009.8(7):356-358.

[2]叶朝阳,林日勇.血液透析中心静脉长期留置导管感染的防治[J].中国中西医结合肾病杂志,2010.11(10):850-852.

[3]张桂芝,李赛,陈凯,等.糖尿病肾病病人行血液透析充分性的相关性研究[J].护理研究.2007.21(12):3130-3133．

[4]王质刚.血液净化学[M].第二版,北京:北京科技出版社,2003.376-384.

[5]王梅主译.牛津临床透析手册[M].第二版,人民卫生出版社,2006.96-100.

[6]胡丽珍，赵红英，张红梅等．家庭支持对维持性血液透析患者生活质量的影响［J］．中华护理杂志，2006，41(1):40-41．