蒙特利尔认知评估量表对静息性脑梗死患者轻度认知功能障碍的评估价值

蒙特利尔认知评估量表对静息性脑梗死患者轻度认知功能障碍的评估价值

刘忠锦杨晓华王海鹏

刘忠锦杨晓华王海鹏齐齐哈尔医学院第一附属医院神经内科黑龙江齐齐哈尔161006

【摘要】目的探讨蒙特利尔认知评估量表（MontrealCognitiveAssessment，MoCA）（北京中文版）在静息性脑梗死（SilentCerebralInfarction，SCI）患者轻度认知功能障碍（mildcognitiveimpairment，MCI）评估中的价值。方法选择45~70岁之间经头颅CT或MRI证实的SCI患者112例，先用中文版MMSE量表对所有患者进行筛选，小于26分者为认知障碍组，大于26分者为正常组，两组分别采用MoCA量表（北京中文版）进行评分和分析。结果用MMSE量表检测小于26分者35名，大于26分者77名，但77名通过MoCA量表评估发现有39例（51%）的患者MoCA评分＜26分，正常组MoCA评分低于MMSE评分，差异有统计学意义（P＜0.05）。认知障碍组视空间与执行、命名、抽象、延迟回忆明显低于正常组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论MoCA（北京中文版）用作静息性脑梗死轻度认知功能障碍认知功能筛查时敏感性优于MMSE。

【关键词】静息性脑梗死；蒙特利尔认知评估量表；轻度认知功能障碍【中图分类号】R749.1【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2014）04-082-02

随着影像学的飞速发展，静息性脑梗死（silentcerebralinfarction，SCI）的检出率逐渐增高。SCI指头颅CT或常规MRI检查发现患者脑内有梗死灶，但无任何卒中病史和神经系统的阳性体征，或者即使有神经系统阳性体征，但与脑梗死的部位无关联，即此病灶为非责任病灶[1]。在CT或T1WI上，病灶直径通常＞3mm。SCI被公认是脑卒中和认知功能障碍的重要危险因素，需要尽早合理干预。本文通过用MoCA（北京中文版）对SCI患者进行测评，探讨其对此类患者评定效能，为早期发现、诊断和干预认知功能障碍提供依据。

1资料与方法1.1临床资料选择2012~2013年神经内科就诊45～70岁之间经头颅CT或MRI证实的SCI患者112例。男58例，女54例，平均（58.3士6.8）岁，所有患者受教育年限大于6年。SCI的诊断要符合下列条件[2]：①无卒中样症状；②既往史：无卒中和短暂性脑缺血发作；③MRIT1加权像证实脑白质、基底节或者脑干区出现直径＞3mm的梗死病灶。排除标准：①有卒中史；②有其他中枢神经系统疾病史如感染、脱髓鞘疾病等；③有精神疾病史；④严重躯体疾病；⑤酒精或毒品依赖。本研究经过医院伦理委员会批准，并取得患者知情同意。

1.2方法专业培训的神经内科主治医生在较安静的房间里测验，1次完成所有测试。所有患者先使用中文版MMSE量表进行测试筛选评分，小于26分者为认知障碍组，大于26分者为正常组，两组分别用MoCA评估量表进行评分。

MMSE共30个题，合计30分，回答正确为1分，回答错误或不知道为0分。包含定向（时间和地点定向）、记忆（即刻和短时记忆）、计算、语言（阅读理解、听说理解、命名、复述、书写）、视空间、运用等方面的测试[3]，在时间10分钟内完成测试。MoCA有8个领域的测验：视空间执行功能（5分）、命名（3分）、注意力（6分）、语言（3分）、抽象思维（2分）、记忆力（5分）、定向力（6分），共计30分，受教育年限小于12年的患者在测试分数上加1分，MoCA≥26分为认知功能正常，＜26分认为存在认知功能障碍，测试时间是10~15min。

1.3统计学方法数据在统计学软件SPSS14.0下进行，计量采取（x±s）表示，并进行t检验，计数资料采用χ2检验，当所得的数据P＜0.05时，具有统计学意义。

2结果2.1各组MoCA和MMSE评分比较用MMSE量表检测小于26分者35名，大于26分者77名认知功能正常，但这77名通过MoCA量表评估发现有39例（51%）的患者MoCA评分＜26分，正常组MoCA评分低于MMSE评分，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1各组MoCA和MMSE评分比较（x±s）

＊P<0.05，与正常组相比3.讨论SCI是一种隐匿性脑梗死，在中老年人群中发生率较高。

Framingham社区研究发现，中老年人常规头颅MRI检查有1/10存在SCI，其中84%为孤立SCI[4]。如不能及时发现，病情逐渐加重后严重威胁着患者的生命和健康，也给社会及患者家庭带来一定的负担。我们应秉承早期预防，早期干预，防重于治的理念对静息性脑梗死伴轻度认知功能障碍患者及早进行筛查，这对预防和延缓认知功能障碍的发展及痴呆的发生具有非常重要的价值。

本研究通过对静息性脑梗死患者及正常人群进行MMSE及MoCA评估，研究表明，MMSE的敏感性为0.18，特异性为1.0，而MoCA的敏感性为0.90，特异性为0.87，MoCA量表的灵敏度高于MMSE量表[5]。这主要在于MMSE和MoCA量表侧重点有所不同，MMSE测试中对于反映言语性情节记忆的成分及皮层下执行功能测试项目较少，而记忆方面和皮层功能的检测项目较多，其主要用于阿茨海默病等痴呆的筛查。MoCA执行功能的检测项目则较多，脑梗死认知功能障碍以执行功能的损害为主，记忆和皮层功能的障碍比较轻。

MoCA侧重于语性情节记忆的成分及皮层下执行功能测，包括词语更多的、延迟回忆时间更长、视空间执行能力及语言运用能力的测试。

本研究112例患者通过MMSE量表筛查后，其中77例静息性脑梗死患者整体认知功能正常，而用MoCA量表筛查发现有39例（51%）的患者MoCA评分＜26分，说明先用MMSE量表筛查认知功能正常的人群中有39名患者用MoCA筛查出有轻度认知功能障碍。正常组MoCA评分低于MMSE评分，差异有统计学意义（P＜0.05）。进一步说明有认知障碍的患者存在，表明MoCA量表对静息性脑梗死认知障碍灵敏性和特异性更高，这对静息性脑梗死伴轻度认知障碍的筛查具有更准确的指导意义。脑梗死伴认知功能障碍患者以回忆障碍延迟、视空间能力及执行功能损害为主[6]。本研究表明认知功能障碍组视空间与执行、命名、抽象思维、回忆延迟严重低于正常组，且差异具有统计学意义（P＜0.05），与国内外研究结果基本一致。因此，MMSE评分正常患者中仍存在未被检出的MoCA评分异常患者，MoCA量表对临床静息性脑梗死患者的轻度认知功检测更具优势，有利于认知功能障碍患者的尽早发现，及时防治与干预，防止老年痴呆等疾病的发展。

参考文献：[1]冯树涛.无症状脑梗死与认知功能的关系[J].中国实用神经疾病杂志，2006，9（3）：36-37.[2]ZhaoJ，TangH，SunJ，etal.Analysisofcognitivedysfunctionwithsilentcerebralinfarction：aprospectivestudyinChinesepatients[J].MetabBrainDis，2012，27（1）：17-22.[3]KastenM，BruggemannN，SchmidtA，etal．ValidityoftheMoCAandMMSEinthedetectionofMCIanddementiainParkinsondisease[J].Neurology，2010，75（5）：478．[4]DasRR，SeshadriS，BeiserAS，etal.PrevalenceandcorrelatesofsilentcerebralinfarctsintheFraminghamOffspringstudy[J].Stroke，2008，39（11）：2929-2935.[5]金香兰，郑硕，张允岭，等.脑白质疏松轻度认知障碍患者认知损害特点分析[J].中国卒中杂志，2011，6（7）：539-542.[6]PendleburyST，CuthbertsonFC，WelchSJ，etal.UnderestimationofcognitiveimpairmentbyMini-MentalStateExaminationversustheMontrealCognitiveAssessmentinpatientswithtransientischemicattackandstroke：apopulation-basedstudy[J].Stroke，2010，41（6）：1290-1293.作者简介：刘忠锦，男，硕士，主治医师，研究方向：中西医结合防治老年痴呆。

基金项目：齐齐哈尔市科学技术计划项目（SFZD-2013111）