新生儿缺氧缺血性脑病诊治的临床回顾性分析

新生儿缺氧缺血性脑病诊治的临床回顾性分析

段亚琴

武汉市黄陂区人民医院儿科湖北武汉430300

摘要：新生儿缺氧缺血性脑病是围产期、分娩期、出生后胎儿、新生儿发生窒息，致使脑组织发生水肿、坏死、出血、软化为主要病变的脑损伤，是新生儿的常见病之一，也是导致儿童神经系统伤残的常见原因之一。它是新生儿窒息的严重并发症，病情重，病死率高，并可产生永久性神经功能障碍。若能采取积极有效的急救措施及早进行治疗，（本文使用药物及高压氧治疗），不仅可以降低新生儿的病死率，还能减少存活者神经系统后遗症的发生率，现结合参考文献，变几点治疗体会。

Clinicalretrospectiveanalysisofdiagnosisandtreatmentofneonatalhypoxicischemicencephalopathy

DuanYaqin

（DepartmentofPediatricsinWuhanDistrictofHuangpiCityPeople'sHospitalofHubeiWuhan430300）

[Abstract]inneonateswithhypoxicischemicencephalopathy（HIE）isperiod，childbirth，afterthebirthoffetalandneonatalasphyxiainperinatal，resultinginbrainedema，necrosis，hemorrhage，andsofteningforthemainpathologicalchangesofbraininjuryisoneofcommondiseaseofthenewborn，isoneoftheleadingtoacommoncauseofchildrennervoussystemdisability.Itisaseriouscomplicationofneonatalasphyxia，severeillnessandhighmortalityrate，andcancausepermanentnervedysfunction.Ifwecantakepositiveandeffectiveemergencymeasuresforearlytreatment，inthispaper，theuseofdrugandhyperbaricoxygentherapy）cannotonlyreducetheneonatalmortalityrate，butalsocanreducetheincidenceofsurvivorsofthesequelaeofnervoussystem，nowwithreferences，changesometreatmentexperience.

1临床资料

本文仅选择30例轻度、中度、重度HIE病例，各15例，均作头部CT。

1.1轻度：15例，患儿以哭闹，四肢颤抖为主要表现，疑诊“新生儿窒息”收入院。出生时均有青紫窒息，经复苏后出现自主呼吸，阿氏评分在1分钟5分，5分钟8分左右，神清，面色苍白，口唇微绀，前囟平，两眼凝视，心肺正常，吸吮反射正常，下颌和肢体“颤动”。肌张力正常，拥抱反射较活跃。诊断“轻度HIE”。经暖箱复温，给氧，纠酸，补液等处理，入院后第2天进入高压氧舱治疗，上述症状消失，住院4～5天，痊愈出院。经随访6个月，此15例无后遗症。

1.2中～重度：患儿以嗜睡、拒奶、同时伴有抽搐，均有入院疑诊“新生儿窒息”收入院。在出生时青紫窒息，经复苏后出现自主呼吸，阿氏评分：在1分钟4分，5分钟6分左右．生后次日嗜睡，吃奶差，查体：体温不升，昏睡，反应较差，入院时，前囟平，颈软，两肺正常，腹部平软，四肢肌张力减低，拥抱反射减弱，诊断“中度HIE，或重度HIE”经暖箱复温，给氧，纠酸补液，先锋及氨苄西林抗感染能量合剂等治疗，次日出现两眼凝视，四肢小抽动，面色青紫等，加用钙剂，鲁米那止惊，地塞米松、多巴胺、脑活素、胞二磷胆碱等治疗．抽搐停止后，进入高压氧舱治疗，住院7-10天痊愈出院。经随访6个月，此15例无后遗症。

2讨论

以上为轻中重度HIE，先后均有新生儿窒息史，笔者体会，凡窒息新生儿复苏后，要密切观察神经系统和各项生命体征，一旦发现有异常神经系统症状和意识障碍，肢体张力降低，以及原始反射不易引出时，即应考虑本病的诊断，及早给予治疗。

对于HIE病儿应作到以下几点：

2.1监护生命体征，保温，给氧，纠酸，补液。体温过低，脑血流量减少，不利于脑细胞代谢的恢复，已受缺氧损害的脑细胞对低氧血症极敏感，需用合适氧疗，以纠正继续缺氧。酸中度可影响细胞膜的泵功能，阻碍氧化磷酸化过程，影响脑细胞代谢，应及早纠正。

2.2合理抗惊厥治疗。中～重度HIE患儿易发生惊厥，首先要明确是否是因代谢紊乱引起抽搐（如低血糖、低血钙或低血镁），则应及时纠正。若代谢紊乱已得到纠正或除外，患儿仍出现惊厥时，则可用止痉药抗惊厥治疗。首先鲁米那10～15mg/kg静注或肌注，若仍反复不止时可加安定肌注。

2.3尽早抗脑水肿，适时降颅内压。本病患儿生后4小时，便可出现由脑水肿所致颅内压增高症状，脑水肿既是血管源性，又是细胞毒性所致。脑水肿可使颅内灌流压降低，脑血流量减少，加重脑的缺氧缺血性损害，故从治疗开始，便应积极降颅内压，力争在48小时内使颅内压明显下降。地塞米松0.5～lmg/kg，q12h用1～2天，速尿1mg/kg，静注，20%甘露醇0.5g/kg，q12h×3次。

2.4脑活素与胞二磷胆碱联合使用有文献报道，脑活素具有活化神经细胞，改善脑组织代谢，增进脑细胞活力，加速大脑发育，促进记忆，改善思维障碍等作用。胞二磷胆碱是一种脑代谢激活剂，其药理作用有：

a．增强脑干网状结构与意识密切相关的上行激活系统功能，增强锥体系统抑制锥体外系作用，促进苏醒。

b．改善脑血管张力，增加脑血流量，改善脑血管自动调解功能，使氧化磷酸化能力和摄氧量明显提高，改善脑代谢。两药合用对改善新生儿期神经症状和减少神经后遗症有显著效果。在供氧、纠酸、止惊、补液，降颅压等治疗的基础上，加用脑活索5ml+胞二磷胆碱125mg+lO%GSlOOml，静脉缓慢点滴，自生后第二天开始用，中度用7-10天，重度用14～21天，或用至临床症状消失为止。

2.5婴儿高压氧舱的使用。有文献证明：高压氧能快速的，大幅度提高组织氧含量和氧储备，增加血氧弥散量，及其弥散距离，且高压氧的“压力效应”有利于侧支循环的开放与建立，对纠正细胞缺氧，尤以脑水肿的条件下的细胞缺氧效果是其它方法难以比拟的。此疗法一般在窒息，复苏后，新生儿足月，抽搐停止后进行，疗程10-15天／次。

参考文献：

[1]李齐獭主编《现代儿科诊疗手册》北京大学出版社

[2]倪根珊主编《药物临床应用撷萃》北京人民卫生出版社。

[3]全汉珍，黄佳珉主编《实用新生儿学》北京人民卫生出版社。

[4]全国医用高压氧岗位培训中心（上海）培训教材

[5]黄德珉，陈俭红主编《新生儿治疗学》北京医科大学出版社。