急危重症患者机械通气和床旁血液滤过联合应用护理的效果

急危重症患者机械通气和床旁血液滤过联合应用护理的效果

漆月

（成都市中医药大学附属医院四川成都610000）

【摘要】目的：探讨急危重症患者机械通气和床旁血液滤过联合应用护理的效果。方法：将2015年2月-2017年8月在我院ICU治疗的90例行机械通气和床旁血液滤过联合应用治疗的急危重症患者随机分为两组，对照组采用常规护理，观察组采用针对性护理，比较两组患者的护理效果、并发症发生率。结果：观察组治疗有效率为91.11%，明显高于对照组的73.33%（P＜0.05）；观察组护理后出血、凝血、感染、低体温等并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：急危重症患者机械通气和床旁血液滤过联合应用护理的效果显著，能有效提升疗效，降低并发症发生率及病死率，具有积极的临床意义。

【关键词】急危重症；机械通气；床旁血液滤过；护理效果

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2018）23-0272-02

急危重症在临床的抢救需要联合应用多种仪器，其中，机械通气是呼吸支持和生命维持的重要治疗手段，可纠正机体缺氧状态，改善肺通气换气功能。床旁血液滤过是一种重要的血液净化手段，能有效清除血液中的炎性介质和有毒物质，滤过多余水分，维持机体内环境的稳定，阻止血液中的有毒物质对组织器官的损害[1]。但是各项精密仪器的应用需要临床护理干预的配合。本研究分析急危重症患者机械通气和床旁血液滤过联合应用护理的效果，现具体汇报如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

将2015年2月-2017年8月在我院ICU治疗的90例行机械通气和床旁血液滤过联合应用治疗的急危重症患者随机分为两组。观察组45例，男24例，女21例，年龄26～72岁，平均年龄（43.9±14.1）岁；对照组45例，男25例，女20例，年龄24～75岁，平均年龄（44.5±14.7）岁；所有患均为急危重症患者，表现为多器官功能受损，在短时间内发生呼吸衰竭、肾衰竭；原发疾病中，急性重型胰腺炎13例、重症肺炎合并呼吸衰竭22例、急性心肌梗死9例、严重创伤17例、心脏术后15、糖尿病酮症酸中毒4例、农药中毒7例、其他3例；所有患者均使用机械通气和床旁血液滤过联合治疗；比较两组患者的年龄、性别、治疗方法、原发疾病等无明显差异，具有可比性。

1.2方法

对照组采用常规护理，监测各项呼吸参数和血液滤过参数，做好各项管道护理，遵医嘱用药等。观察组采用针对性护理干预：（1）监测生命体征。每15～30min测定1次生命体征变化，并详细记录，准确记录液体出入量，控制液体出入平衡，保持机体内环境稳定。（2）监测呼吸指标。观察患者的呼吸节律、面色、四肢末端有无发苷等，每1h监测1次血氧饱和度，每2-4h做1次血气分析，观察患者呼吸氧供情况，防止低氧血症及酸碱失衡的发生[2]。（3）血液滤过监测。血液滤过前后监测凝血功能、电解质、肝肾功能等指标，观察有无出血倾向，及时根据各项指标结果调整置换液的配方、置换量，注意皮肤、黏膜、消化道、置管处有无出血情况，观察滤器内血液颜色，进行动态评估，及早发现出血情况，调整低分子肝素用量[3]。（4）机器警报监测。护理人员需熟练掌握呼吸机和血液滤过机的参数设置，根据警报原因快速作出判断和处理，排除参数设置不当及人为失误，保持仪器的正确运行，维持治疗的顺畅；临床机器发生警报主要是由于痰液堵塞、人机对抗、体位改变不当等，护理人员应及时排除警报原因，采用针对性措施，维持仪器的顺畅运行[4]。（5）预防感染。急危重症患者机体处于应激状态，免疫力及抵抗力极差，容易发生感染；护理人员应严格将患者隔离在消毒设施的单人房间内，执行各项操作需严格消毒和保持无菌观念，预防交叉感染；每日更换呼吸机管路，吸痰时使用一次性吸痰管，气管切开者需保持切口的清洁，每6～8h在切口周围清洁消毒并更换套管垫1次；每4h进行1次口腔护理，减少呼吸道感染机会；静脉留置导管无论在治疗前接通管路还是治疗结束后封管需进行彻底消毒，置管处常规换药1次/d，尽量减少不必要的开放导管；实行严格的探视制度，并减少医护人员出入，室内空气净化2次/d，地面及物体表面每日用消毒液擦拭[5]。

1.3统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件，计数资料行χ2检验，率（%）表示，以P＜0.05表示有统计学差异。

2.结果

2.1两组患者护理效果比较。

观察组45例中，治愈21例，好转20例，无效或死亡4例，治疗有效率为91.11%；对照组45例中，治愈14例，好转19例，无效或死亡12例，治疗有效率为73.33%；差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组患者并发症发生率比较，见表1。

观察组护理后出血、凝血、感染、低体温等并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

3.讨论

急危重症病情复杂、进展迅速、意外情况多，对医护人员的要求极高。在救治过程中需要用到多种仪器及设备，机械通气及床旁血液滤过是常用的治疗手段。临床在护理的过程中，应加强对生命体征的监护，掌握机械通气和床旁血液滤过的监测及护理重点，熟悉仪器发生警报的原因，具备快速应变能力和独立处理能力，将每一项护理工作准确无误的执行到位，以提升临床救治效果，促进患者预后的改善。本研究结果显示，观察组治疗有效率为91.11%，明显高于对照组的73.33%（P＜0.05）；观察组护理后出血、凝血、感染、低体温等并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。充分证明急危重症患者机械通气和床旁血液滤过联合应用护理的效果确切，值得在临床推广使用。

【参考文献】

[1]刘怡芝，吕利明，王伯霞,等.机械通气和床旁血液滤过联合用于急危重症患者的护理[J].中国实用护理杂志，2008，24（4）:18-19.

[2]刘美.机械通气和床旁血液滤过技术在药物中毒患者中的联合应用[J].护理实践与研究，2010，7（1）:28-30.

[3]周舸，陶敏.急性重症病毒性心肌炎并发急性肾衰竭患者的急救护理[J].护理学杂志，2014，29（17）:29-31.

[4]张其霞，林汉慧，方振红.机械通气患者行床旁连续性肾脏替代治疗的护理[J].护理学报，2009，16（5A）:33-35.

[5]李志娟.危重病人行连续性血液净化的护理观察[J].护理研究，2008，22（5）:118.