一起副溶血性弧菌引起的大学生食物中毒案例分析

一起副溶血性弧菌引起的大学生食物中毒案例分析

王凡郑晓南张磊

王凡郑晓南张磊(辽宁省大连市疾病预防控制中心辽宁大连116021)

2010年9月3日，大连市疾病预防控制中心接到报告，某高等专科学校部分学生出现腹痛、腹泻、呕吐、头痛症状。为了解本次暴发疫情的流行病学特征，明确可能的传染源和传播途径，有关专业人员到达现场对本次疫情展开深入调查。现将结果报道如下。

1对象与方法

1.1病例定义⑴可能病例：9月1日以来，该高等专科学校师生中出现腹泻（≥3次/24h）、腹痛、恶心、呕吐、发热等症状两项及以上者；⑵确诊病例：可能病例中粪便、呕吐物、肛拭子标本培养出副溶血性弧菌者。

1.2病例搜索⑴查阅该学校卫生所、大连市中心医院门诊日志；⑵在该学校开展宣传教育，要求出现腹泻症状的师生主动到医疗机构就诊；⑶通过询问就诊病例，获得其它出现腹泻等不适症状尚未就诊人员的信息，进行入户或电话调查核实。

1.3现场卫生学调查⑴通过现场观察了解聚该校食堂卫生状况；⑵访谈病例和非病例了解就餐情况；⑶访谈厨师了解菜品制作过程；⑷访谈食堂采购人员了解原料来源。

1.4病例对照研究⑴病例组：全部可能病例。⑵对照组：可能病例同宿舍或相邻宿舍学生。⑶调查内容：9月1日以来就餐情况，包括就餐时间、就餐地点、食物名称及食用量。

1.5标本采集及检测共采集了10份样本，其中现患病例2人肛拭子；加工用具标本5份（菜刀2份，砧板2份，操作台1份）；食物原料标本3份。检测项目均为副溶血性弧菌、沙门氏菌、志贺氏菌、变形杆菌、致泻性大肠埃希氏菌。实验室检测按照《食品卫生微生物学检验》方法进行检测[1]。

2结果

2.1发病情况截至9月3日16时，共出现病例12例，罹患率6.0％（20/200）其中可能病例11例，确诊病例1例。

2.2临床表现12例病例，腹泻100.0%，腹痛91.7％，恶心75.0%，呕吐66.7％，发热50.0%，血样便8.3%。

2.3流行病学分布

2.3.1人群分布⑴性别分布：12例病例中，男性8例，占67%，女性4例，占33%。⑵年龄分布：12例病例中，最小20岁，最大22岁。

2.3.2时间分布首发病例发病时间为9月2日22：00，9月3日1:00左右出现高峰，随后病例开始减少，末例发病时间为3日5:30。

2.3.3空间分布病例无明显聚集性，各年级均有发病，其中一年级6例，二年级5例，三年级1例。住宿学生与非住宿学生均有发病，其中，住宿学生9例，非住宿3例。

2.4现场卫生学调查

2.4.1基本情况该高等专科学校共3个年级，学生3000人左右，绝大多数外地生源，教职员工约300人左右。

该校有学生食堂和教师食堂各一个，分别管理。9月1日学校开学，大多数学生在学生食堂就餐，学生食堂共有6个档口，学生可自行选择就餐档口。其中“米宝贝”档口只提供盖饭，9月2日午餐共售出200份左右，晚餐售出100份左右。

2.4.2暴露餐次分析本次共调查了全部病例以及21例对照人群，由表1，9月2日早餐和晚餐OR值均小于1，且95%可信区间无意义（值包含1），9月2日午餐的OR值无法计算（分母为“0”），但符合食物中毒发病特点（发病者均食用过可疑餐次，未食用者不发病）。因此，可推断中毒餐次为9月2日午餐。

表1大连市2010年某大专食物中毒危险因素单因素分析

本次调查分为三类场所：米宝贝15人，发病12例，食堂其它档口10人，无人发病，非食堂5人，也无人发病。即，所有病例午餐均在“米宝贝”进餐。按照食物中毒特点可确定“米宝贝”午餐与次中毒密切相关。

2.4.3可疑食品分析9月2日“米宝贝”午餐均为盖饭，具体菜谱为：鸡腿饭（米饭、酱鸡腿、炸菜、火腿、鲁蛋、土豆片、头菜）、鸡排饭（米饭、炸鸡排、炸菜、火腿、鲁蛋、土豆片、冬瓜）、鲁肉饭（米饭、鲁肉、炸菜、火腿、煎蛋、土豆片、冬瓜）、茄子盖饭（米饭、烧茄子、猪肉、炸菜、火腿、煎蛋、土豆片、冬瓜）、香菇鸡肉饭（米饭、鸡肉、炸菜、火腿、煎蛋、土豆片、香菇）。

12例病例每人只食用其中一种盖饭，其中4人食用鸡腿饭、4人食用鲁肉饭、2人食用茄子盖饭、2人食用香菇鸡肉饭、0人食用鸡排饭。无法使用队列研究确定可疑食品。

2.4.4食物制作过程该档口提供学生的食品均为盖饭，做法为：米饭蒸熟后放入一次性木质餐盒中，再将相应加工好的菜品盖在上面即可。其中，酱鸡腿、鲁蛋为前一天晚上加工完成，常温盛放在桶内存放；火腿、土豆片、冬瓜、鸡肉炖香菇、炒头菜在当天上午11时左右加工完毕；煎蛋为现场煎制；炸菜11时左右经改刀后备用。

各种蔬菜及肉类均为前一天购入，大米、炸菜、鸡蛋是8月31日购入。炸菜为塑料袋包装，每袋5斤左右，每袋可用1到2天左右，现场发现有2袋，均常温存放，其中一袋使用小部分。据加工人员介绍，打开的一袋是9月2日中午开始使用，提示前一袋最后的使用时间为9月2日中午。

2.5实验室检测检测5种指标，10份样本，沙门氏菌、志贺氏菌、变形杆菌、致泻性大肠埃希氏菌均未检出；副溶血性弧菌检出2份，现患病例2人肛拭子，检出1份；加工用具标本5份（菜刀2份，砧板2份，餐盒1份），2份砧板1份切肉，1份切菜，于切菜砧板检出副溶血性弧菌。

3讨论

调查表明，12例病例9月1日全天及9月2日早、晚餐均无共同就餐史，9月2日午餐均就在食堂“米宝贝”档口就餐，餐后9小时左右陆续出现腹痛、腹泻、呕吐等胃肠道症状，1例患者出现血样便；病例无明显年龄聚集性，提示此次事件可能是食物中毒，中毒餐次为9月2日“米宝贝”提供的午餐。

所在患者均食用过“米宝贝”提供的午餐，未食用者不发病，通过食物中毒特点（所有发病者均食用过可疑餐次，未食用者不发病）可推断“米宝贝”为疑似肇事单位。

实验室检出副溶血性弧菌，提示为副溶血性弧菌所致的中毒。

副溶血性弧菌中毒是食物中毒中较为常见的一种[2]。海口市1995-2008年细菌性食物中毒分析表明，副溶血性弧菌占36.8%[3]，深圳罗湖区2004-2009年，副溶血性弧菌导致的食物中毒占总起数的35.42%，居所有致病因素首位[4]，北京市丰台区2010-2011年感染性腹泻致病菌监测结果表明，副溶血性弧菌占40.31%[5]。

副溶血性弧菌是一种具有嗜盐性的细菌，常存在于海产品及盐渍食品中[2]。深圳的一项调查表明，副溶血性弧菌中毒，中毒食品居首位的为凉拌菜，其次为混合食品及水产品[4]。肇事单位提供的食物均为盖饭，其中主食与菜品混杂在一起，就餐者选择其中一种，属于混合食品。

调查表明，副溶血性弧菌中毒的原因主要是烹调时未烧熟煮透或熟制品被污染[2]。人可以因食用未煮熟的海产品或污染本菌的盐渍食物(如蔬菜、肉、蛋类等)而受感染[6]。有报道表明，盐腌花生米与海产品存贮在同一冰箱可以引起污染,因此，一定要生熟分开,防止交叉污染[6]。该档口多种菜均为前一天加工完成，常温存放，第二天简单加热或不加热直接食用，存在被致病菌污染的风险。而且，9月2日午餐使用的榨菜开口时间为9月1日上午，常温存放时间超过24小时，用来切榨菜的砧板检测副溶血性弧菌阳性，因此，可怀疑9月2日午餐所用的榨菜被副溶血性弧菌污染。

参考文献

[1]中华人民共和国卫生部.食品卫生微生物学检验(GB478－2010)［S］.北京:中国标准出版社，2010.

[2]张云仙，尤作珍，张立秀.１起由副溶血性弧菌引起的食物中毒[J].预防医学论坛，2011，17(12)：1147-1148.

[3]王艳燕，周登仁，庄子慧.海口市1995～2008年细菌性食物中毒情况分析[J].现代预防医学，2010，37(17)：3233-3235.

[4]郑泽红，赵洁玲，郑泽璇，等.深圳市罗湖区2004～2009年副溶血性弧菌致食物中毒分析及对策[J].现代预防医学，2011，38(15)：2952-2953.

[5]董晓根,耿荣,赵伟，等.北京市丰台区2010-2011年感染性腹泻致病菌监测分析[J].实用预防医学，2012，19(6)：887-889.

[6]陈子君,肖福元,邓化，等.一起副溶血性弧菌引起的食物中毒[J].实用预防医学，2010，17(10)：2106-2107.