发热婴幼患儿126例的护理实践

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发热婴幼患儿126例的护理实践

严红冉

严红冉(河南省平顶山市第一人民医院467000)

发热是儿科最常见的症状,是发热性疾病的重要病理过程和临床表现。我们要根据根据婴幼患儿的发热特点,给于发热婴幼患儿以及时恰当护理。

1资料与方法

1.1临床资料2010年6月至2011年6月我科护理发热患儿126例。年龄0-3岁,男性69例,女性57例。体温37.5-40.5℃。

1.2处理方法对于发热婴幼儿,首先应供给足够的热量、水和电解质,以防止脱水、负氮平衡和酸中毒。能进食者,可给容易消化的事物;不能进食或进食不足者,可给与鼻饲或静脉补充,对有呼吸增快、活动增加、惊厥、腹泻等情况者,应适当增加补液量。另外,有些患儿持续高热而病因不明时,更应密切观察症状和体征的变化,或者有无新的症状体征现。在观察过程中,除高热有可能导致危险时(如抽搐),一般不用退热剂,尤其反对将肾上腺皮质激素作常规退热剂使用,以免掩盖症状,给诊断造成困难。若诊断已明确则应加强病因治疗,必要时可进行对症处理。婴幼儿体温在38.5℃以上者,可以首先应用物理降温的方法,也可以感觉不同情况选择药物降温[1],如阿司匹林、对乙酰氨基酚、安乃近、尼美舒利、肾上腺皮质激素应用等。

1.3护理方法因为婴幼儿体温调节中枢发育尚未完善,所以体温常易受外界环境影响。风寒风热、惊吓均可引起体温升高。婴幼儿6个月以后,从胎盘获得的被动免疫逐渐消失,而自身免疫尚不成熟,易患感染性疾病。6个月左右的婴幼儿发热多见于幼儿急疹,此病为病毒感染,患儿往往高热,体温在38.5℃以上,但一般状态较好,给予抗病毒,退热等对症治疗。退热后7~8h之后出现红色丘疹、斑丘疹。由于婴幼儿期中枢神经系统正处于迅速发育阶段,不断形成条件反射,功能还未成熟,故不能耐受高热、毒素或其他不良刺激,所以易表现惊厥等神经症状。由于婴幼儿发热多在38℃以上,婴幼儿表达能力差,故应严密观察体温变化,防止惊厥发生。保持病室安静,温度适中,通风良好,衣被不可过厚,及时更换被汗液浸湿的衣被。退热药一般给予颗粒冲剂、针剂、退热贴等,两次退热药使用间隔在4h以上。一般在体温38.5℃以上才给对症治疗。如果患儿精神状态好,嬉戏如常,可不必处理。但患儿有高热惊厥史者,应及时给予对症处理。采用各种物理降温,会相对比较安全而且有效,包括头部冷湿敷或枕冰袋、酒精擦浴、冷盐水灌肠、温湿敷或在颈部,腋下及腹股沟处放置冰袋[2]。加强巡视,严密观察有无头痛、脉率加快,烦躁不安等症状,以免发生惊厥。同时备好急救物品(如纱布包裹的压舌板、开口器等)和药品(各类止惊药物),以便随时急救处理。

2结果

126例婴幼儿通过恰当的处理和及时细心护理,都顺利度过危险期,结合临床抗炎等治疗均康复出院。

3讨论

3.1发热是机体防御疾病和适应内外环境温度异常的一种代偿性反应。它可以直接反映机体状况以及疾病进展程度。正常小儿腋下体温为36~37℃,口温和肛温略高,临床上常把体温上升超过正常值0.5℃称发热,正常小儿肛温波动于36~37.5℃,腋下温度为36~37℃,个体略有著异。根据体温调定点学说体温的调节类似于恒温器的调节,即规定数值(如37℃)。如果体温偏离此规定数值,则由反馈系统将信息传输到控制系统,然后经过对受控系统的调节来维持体温的恒定,下丘脑热调节中枢体温调定点增高引起的体温升高。发热原因有致热原和激活物,致热原(EP)是人体多种细胞经各种激活剂刺激所产生的致热物质。EP是1种小分子蛋白质,能直接作用于体温调节中枢的神经细胞,致热原是感染与炎症引起发热的共同因素,可通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢.最终由肝、肾灭活和排泄。发热激活物(病原体、致炎刺激物)乃是体内产生致热细胞的激活物,也称外源性致热原。

3.2发热是机体防御疾病和适应内外环境温度异常的一种代偿性反应,它可以直接反映机体状况以及疾病进展程度。进入20世纪以来,独生子女比率越来越高,由于家庭成员对儿童的娇惯、宠爱。一旦出现儿童发热,通常是全家出动,异常焦急。提出尽快给孩子降温的急切要求,常易产生纠纷。故在儿童发热后。医护人员要向家长耐心解释。依据病情正确处理。如有严重肺或心血管疾病患儿,降低体温有助予减少氧的消耗和心输出量,有发热惊厥史者,应积极退热治疗。在其他疾病儿童中是否给退热药应根据病情而定。WHO规定肛温39℃以上方可应用解热剂,此外可根据患儿是否在发热时有明显不适或痛苦,来选择降温措施。由于儿童的生长和心理发育处于一个动态变化过程中,我们护理人员要根据发热特点等具体情况给于婴幼儿针对性护理。

参考文献

[1]贺耀亮.儿童退热药的合理使用.实用医药杂志,2004,21(5):1024.

[2]李小寒,尚少梅.基础护理学[M].北京:人民卫生出版社,2006:8.