老年急性白血病患者31例骨髓穿刺结果分析

老年急性白血病患者31例骨髓穿刺结果分析

张伍

张伍（湖南省益阳市中心医院湖南益阳413000）

【摘要】目的：探讨老年急性白血病患者的的临床与骨髓细胞增生特点，以指导临床合理用药。方法：对初治的老年急性白血病患者31例进行临床分析与骨髓穿刺报告结果分析。结果：(1)骨髓增生极度活跃者6例(占19．35％)；骨髓增生明显活跃者8例(占25．81％)；骨髓增生活跃者9例(占29．03％)；骨髓增生减低者8例(占25．81％)。(2)POX染色阳性者(1+～2+)19例(61．29％)；PAS染色阳性者(1+～2+)6例(19．35％)；(α—NAE、α—NBH)染色阳性者(1+～2+)15例(48．39％)。(3)外周血：WBC>100×109/Ll1例(35．48％)，WBC(4.0～IO0)X109/Ll3例(41．94％)，WBC<4Xl09/L7例(35．48％)；Hb≥60g/L21例(67．74％)，Hb<60g/L10例(32．26％)；PLT≥50x109/L/L20例(64．52％)，PLT<50×109/Ll1例(35．48％)。生化指标：ALT升高6例(19．35％)，LDH升高8例(25．81％)，血清白蛋白降低7例(22．58％)，血尿素氮升高9例(29．03％)，血清铁蛋白升高6例(19．35％)，血钙降低8例(25．81％)。(4)化疗过程中骨髓象有完全缓解者10例，CR为32．25％；部分缓解者15例，CR为48.39％；未见明显缓解者6例，CR为19．35％；死亡3例。骨髓增生极度活跃者在化疗中完全缓解者2例，CR为33．33％(2/6)；部分缓解者4例，PR为66．67％(4/6)。骨髓增生明显活跃者化疗中完全缓解者4例，CR为50．00％(4/8)；部分缓解者2例，PR为25．00％(2/8)；未缓解者2例。骨髓增生活跃者化疗中完全缓解者2例，CR为22．22％(2/9)；未见缓解者7例(占77.78％)；增生减低者化疗中没有完全缓解者。平均CR为25．81％。结论：老年急性白血病患者的骨髓细胞增生情况与化疗缓解情况有关。

【关键词】白血病急性老年人骨髓

【中图分类号】R557+.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）23-0051-02

近年来，随着科学技术日益进步，人民生活水平不断提高，我国社会人口老龄化日趋严重，而老年急性白血病(AL)的发病率也有逐年上升趋势[1]。为探讨老年AL的诊治特点，现将我院31例老年急性白血病患者的骨髓报告进行了回顾性初步分析，报告如下。

1对象与方法

1.1对象

本组31例，均为初诊病例，均符合老年AL诊断标准[2]，其中男27例，女14例，年龄61～83岁(中位年龄69岁)；急性淋巴细胞白血病(ALL)10例(L13例、L27例)占32．26％，急性髓细胞性白血病(AML)19例(Ml2例、M2a3例、M2b3例、M4b4例、M5a4例、M5b3例)，占61．29％；继发性白血病2例(L21例、M4a1例)占6．45％，均由骨髓增生异常综合征(MDS)转变而来。临床表现：多数患者早期表现不典型，以乏力、食欲减退等为主，贫血25例(占80．65％)，发热19例(占61．29％)，出血14例(占45．16％)，淋巴结肿大10例(占32．26％)，脾肿大13例(占41．94％)，肝肿大8例(占25．81％)，双下肢水肿3例(占9.68％)，胸骨压痛23例(占74．19％)等。基础疾病；高血压病l3例，糖尿病7例，慢性阻塞性肺病6例，冠心病7例，脑血管意外后遗症3例，胆石症4例，消化性溃疡2例，乙型肝炎6例，前列腺肥大5例，双肺感染l1例。部分病例患2种或2种以上基础疾病。

1．2检测方法

1.2.1骨髓细胞形态学检测

骨髓涂片经过瑞氏一姬母萨染色后，在低倍(10×10倍)显微镜下观察骨髓细胞增生情况，在油镜(10×100倍)下根据骨髓细胞特点分类计数200个有核细胞，计数百分比。

1.2.2骨髓细胞特殊化学染色法

将骨髓涂片按照试剂说明书进行过氧化物酶(POX)染色，过碘酸一雪夫染色(PAS)，α一丁酸萘酚酯酶(α—NBE)染色和a一醋酸萘酚酯酶(α—NAE)染色，根据特异性细胞着色强度，判断结果。

1.2.3同一个体前后对比

与患者化疗过程中送检的骨髓涂片对比，比较骨髓细胞增生程度和原、幼稚细胞的百分比，判断缓解程度和治疗效果。

1.3判断标准

本研究骨髓报告均按照FAB分型得之，疗效判断标准按照文献[3]。以一疗程后的二次骨髓象分析得之。

2结果

2.1骨髓增生度

骨髓增生极度活跃者6例(占19．35％)；骨髓增生明显活跃者8例(占25．81％)；骨髓增生活跃者9例(占29．03％)；骨髓增生减低者8例(占25．81％)。

2.2染色情况

POX染色阳性者(1+～2+)19例(61.29％)；PAS染色阳性者(1+～2+)6例(19.35％)；(α—NAE、α—NBH)染色阳性者(1+～2+)15例(48.39％)。

2.3其它检查

外周血：WBC>100×109/Ll1例(35.48％)，WBC(4.0～IO0)X109/Ll3例(41.94％)，WBC<4Xl09/L7例(35.48％)；Hb≥60g/L21例(67.74％)，Hb<60g/L10例(32.26％)；PLT≥50x109/L/L20例(64.52％)，PLT<50×109/Ll1例(35.48％)。生化指标：ALT升高6例(19.35％)，LDH升高8例(25.81％)，血清白蛋白降低7例(22.58％)，血尿素氮升高9例(29.03％)，血清铁蛋白升高6例(19.35％)，血钙降低8例(25.81％)。

2.4治疗效果

化疗过程中骨髓象有完全缓解者10例，CR为32.25％；部分缓解者15例，CR为48.39％；未见明显缓解者6例，CR为19.35％；死亡3例。骨髓增生极度活跃者在化疗中完全缓解者2例，CR为33.33％(2/6)；部分缓解者4例，PR为66.67％(4/6)。骨髓增生明显活跃者化疗中完全缓解者4例，CR为50.00％(4/8)；部分缓解者2例，PR为25.00％(2/8)；未缓解者2例。骨髓增生活跃者化疗中完全缓解者2例，CR为22.22％(2/9)；未见缓解者7例(占77.78％)；增生减低者化疗中没有完全缓解者。平均CR为25.81％。

3讨论

老年AL起病较缓慢，常表现为乏力、纳差、低热等非特异性症状，到病情进展出现高热、出血时才就诊，而骨髓细胞形态学诊断仍是迄今急性白血病诊断、分型的最主要依据[4]。骨髓以增生活跃和明显活跃为主，幼稚细胞占30％～50％，倾向于累及更早阶段的造血干细胞。本组31例合并有高血压病或冠心病、慢性阻塞性肺病、糖尿病等。部分病例患2种或2种以上基础疾病。主要症状以发热、贫血等为主。骨髓增生活跃和明显活跃占54.84％，与文献[5，6]报道相近；少数病例骨髓增生低下，老年AL包括急性淋巴白血病和急性髓细胞性白血病，发病年龄为60岁以上，发病率约为1～2.3/10万，发病率有随年龄的增长而呈上升趋势，而患者的发病年龄又与长期生存有关[1]。可见，老年急性白血病已成为血液病临床诊治中不容忽视的一个群体。

有报道[7]，老年急性白血病患者的骨髓有核细胞增生活跃时应选用较强的化学治疗方案，当骨髓有核细胞增生低下时应选用不太强的化学治疗方案。由于老年急性白血病患者受年龄影响，各器官功能老化，骨髓造血功能恢复较慢、细胞倍增期长，而且化疗后骨髓抑制较重，所以化疗剂量的选择影响老年人急性白血病的治疗[8]。我院临床小于60岁的AML患者，应用强烈化疗方案，50％以上可达到完全缓解，而对老年人，尽管同样接受了标准化疗，完全缓解率较低，多不能完成大剂量化疗，完全缓解率在15％～30％。而事实上，最具有针对性的措施是在治疗前对患者进行预后因素评估，包括年龄、并发症、骨髓有核细胞增生度等。对于老年急性白血病骨髓增生低下者，以支持对症为主，给以小剂量综合化疗。

总之，老年人急性白血病因其自身的特点，治疗较困难，有必要进一步研究更为合理的治疗方案，提高疗效，改善其生存质量。。

参考文献

[1]陈琪．老年人急性白血病治疗现状及进展[J]．白血病-淋巴瘤，2006，15(6)：

[2]阮长耿，马骁，主编．现代血液病诊断治疗学[M]．合肥：安徽科学技术出版社，2007．335-337．

[3]张之南，沈悌，主编．血液病诊治与疗效标准[M]．第3版．北京：科学出版社，2007．131．

[4]李方枚，陈钰，李军民，等．老年人急性白血病的临床特点及疗效观察(J]．白血病-淋巴瘤，2002；11(3)：177．

[5]尚硕红，马强，胡宝贤．老年人急性白血病的临床分析[J]．宁夏医学杂志，2007，29(9)：824-826．

[6]沈志祥．急性白血病治疗现状与未来白血病[J]．淋巴瘤杂志，2006，15(1)：84-86．

[7]沈琪，陈梅，俞根英，等．老年急性白血病69例临床分析[J]．安徽中医学院学报，2007，26(1)：58—59．463—465

[8]罗文纪，史军，苏萍，等．预激方案初治老年急性白血病的疗效观察[J]．浙江实用医学，2O07，12(2)：108—110．