高血压脑出血患者手术治疗效果观察

高血压脑出血患者手术治疗效果观察

涂连洁

泸州医学院附属中医院四川泸州646000

摘要：目的：分析手术方式治疗高血压脑出血患者的方法与效果。方法：研究来自我院在2014年1月至2014年12月期间收治的50例高血压脑出血患者，分为对照组和观察组各25例，其中对照组采用颅骨钻孔穿刺引流术，观察组采用小骨窗开颅术，而后分析两组患者在治疗相关指标上的差异性。结果：在手术时间、住院时长和手术出血量上，观察组均少于对照组，手术优良率上，观察组为64%，对照组为40%。结论：通过小骨窗的开颅手术做血肿块的清除可以有效的降低手术创伤，减少患者治疗时长，减少手术出血量，有利于术后快速恢复。

关键词：高血压；脑出血；手术治疗

高血压是导致脑出血的常见问题，该病发病率与致残致死率均高，在治疗上可以采用保守治疗和手术干预方式，但是保守治疗在治疗效果上缓慢，同时疗效差，手术治疗快速有效，同时不同的手术方式在治疗的效果上也有差异。当下的手术发展方向逐步向小创伤、快速恢复的手术标准进行，在脑出血的手术治疗上也是如此。

1资料与方法

1.1一般资料

研究来自我院在2014年1月至2014年12月期间收治的50例高血压脑出血患者，其中男性为53例，女性为27例；年龄为45岁至73岁范围，平均年龄为（54.1±3.6）岁；发病到就诊时间的间隔均在3天以内，出血部位中，小脑为2例，脑叶为6例，丘脑为9例，基底节区域为33例；出血量范围在34-61ml，平均为（43.5±11.3）ml。将患者分为对照组和观察组各25例，两组患者在基本情况上没有显著差异，具有可比性。

1.2方法

所有患者入院后均进行常规治疗，对各项生命指标做监测，做降压与利尿处理。对照组采用颅骨钻孔穿刺引流术，根据监测的血块方位做对应体位，以血块的中心位置做穿刺处理，穿刺中进行3-5ml的渐进性麻醉，将切口采用撑开器做撑开，将硬脑膜切开穿刺到血肿腔，将针芯做取出，通过注射器做血肿的抽吸，一般做1/3的血肿抽吸，在将尿激酶通过注射注入到血肿腔，将引流管做3h关闭后再做引流，一日2次。观察组采用小骨窗开颅术，对血肿处做定位，如果血肿块较大，则避免大脑的功能区域做切口，做钻孔后用咬骨钳做骨窗的扩大，大小为3cm×2cm标准。将硬膜组织做切开，将脑皮层做分开达到血肿腔位置，采用脑压板做血肿的稳固，将血液做清除，在当脑压控制后进行血块清除，其中要留意不要做粘带情况的血块。最好进行血肿腔的引流，做硬脑膜的常规缝合。通过三周时间治疗后进行两组患者脑部情况监测。

1.3评估观察

将两组患者手术时间、手术出血量、住院时长等进行对比检测，同时观察患者意识清醒的时间等。治疗疗效上，优标准为神经功能没有受到损伤；良标准为患者没有失去自理能力，非优良标准则为患者失去自理能力、神经功能受损等情况。

1.4统计学分析

将采集到的数据经由spss17.0统计学软件做分析，计量资料采用t来检验，计数资料采用卡方来检验，同时以p<0.05。

2结果

两组患者手术相关指标和疗效情况如表1和表2所示。在手术时间、住院时长和手术出血量上，观察组均少于对照组，手术优良率上，观察组为64%，对照组为40%。

3讨论

高血压患者在脑动脉上容易发生病理改变，一般为动脉管壁有纤维化或者玻璃样变，从而导致局部的缺血、出血、坏死等，让血管壁的变得更脆弱，甚至局部有异常扩张，从而形成较小的动脉瘤。当脑力劳动过度，情绪异常波动等因素引发血压升高，就会导致脑出血。手术治疗可以有效的将血肿得到有效清除，提升恢复速度，减少神经功能损伤，维护自理生活能力。

手术中通过对血肿的清除可以有效的降低局部位置所产生的压迫，但是也容易导致术后再出血，如果血肿残留会对神经组织构成压迫，同时相关产物和炎性物质会产生继发性的脑损伤，因此在手术清除中要做好尽可能的清除，同时首次清除率提升可以有效的减少尿激酶的注射量以及降低脑水肿的时长。

在血肿清除上，如果选择的时机不成熟，过早的进行清除可能引发再出血，对患者的预后效果形成较大影响。一般在出血后的30分钟左右会自行出现出血停止，而6小时之后就会形成水肿，病情会逐步严重，当出血到12h时，出血部分会与坏死的病灶区域产生融合，导致病理性改变或者毒性作用，甚至引发脑部的不可逆的损害。有专家认为在发病的6-24h为手术最佳时间，该范围内再出血可能性较小，同时脑部不可逆的损伤还没有全面严重化，一般在6-7h内手术是最佳时间。

而手术的方式不同，造成的患处创伤也有较大差异，因此除了让手术达到有效的血肿清除等功效，还要尽可能的减少手术操作对脑部造成的损伤。小骨窗开颅的血肿清除方式可以有效的减少组织损伤，同时缩短治疗时间，达到快速清除血肿和止血的功效，因此在临床可以广泛开展，但是对手术技术的要求较高，需要设备的齐全。

本研究中，在手术时间、住院时长和手术出血量上，观察组均少于对照组，手术优良率上，观察组为64%，对照组为40%。可以看出小骨窗的开颅手术做血肿块的清除可以有效的降低手术创伤，减少患者治疗时长，减少手术出血量，有利于术后快速恢复。同时治疗的疗效上也较为显著，优良率较高。

参考文献：

[1]周新民，叶富华.内窥镜辅助经外侧裂-岛叶入路显微外科手术治疗基底节区高血压脑出血研究[J].中国现代医药杂志，2012，14（9）：47-49.

[2]王湘，王德明，孙凌云，等.小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血[J].川北医学院学报，2013，26（1）：35-39

[3]高长庆，马晓虎，杨少伟，等.高血压脑出血手术治疗时机及手术方式选择对预后影响的回顾性分析[J].陕西医学杂志，2012，9（12）：1640-1641.