3例永久性起搏器植入术后囊袋感染的护理

3例永久性起搏器植入术后囊袋感染的护理

陆苍苍华丽

陆苍苍华丽

(上海长征医院200003)

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）20-0229-02

人工心脏起搏器植入术在介入技术中广泛发展，是治疗各种原因引起的不可逆的心脏起搏和传导功能障碍性疾病的主要方法。但永久起搏器植入是一种有创的治疗，也可能引起一系列的并发症，囊袋感染就是永久起搏器植入术后最严重的并发症之一，但囊袋感染的数量与心脏起搏器植入率不成比例[1]。起搏器植入术后囊袋感染需立即处理，严重时可能合并感染性心内膜炎[2]。至2012年10月至2013年5月期间，我科共收治3例永久起搏器术后囊袋感染的患者，经过及时的治疗和护理，均治疗痊愈出院，现报道如下

1一般资料

病例1患者男63岁，因“起搏器植入处皮肤红肿1月余，破溃12天”于2012年10月13日收治入科。患者于2013年6月10日因“扩张性心肌病”植入CRT型永久性心脏起搏器植入术。入院时起搏器植入处皮肤红肿，中间处约有1*1cm破溃口，无明显脓物溢出。

病例2患者女76岁，因“起搏器植入术后1年，电极残端皮肤破溃1月余于2012年12月10日收治入科。患者于2011年11月20日因“病态窦房结综合征”植入永久性AAI起搏器。入院时左侧锁骨下电极包埋处皮肤红肿、破溃、溢脓，范围约0.8*1cm，电极残端外露。

病例3患者男74岁，因“DDD永久心脏起搏器植入术后10月余，发现起搏器囊袋感染10天”于2013年4月3日收治入科。患者于2012年5月24日因“病态窦房结综合征”行DDD永久起搏器植入术。入院时右前胸壁的皮肤约4*4cm的隆起，有局部压痛，触诊有波动感。患者有糖尿病史。

2方法及结果

病例1住院期间给予头孢拉定抗感染一周无效，于2012年10月16日行起搏器囊袋清创术，术后给予替他欣抗感染，严格换药，患者于2012年10月30日伤口愈合良好出院。

病例2住院期间给予替他欣抗感染治疗并进行细菌普通培养，结果无细菌生长，于2013年4月10日行起搏器电极残端皮肤破损清创术，双氧水反复冲破溃口，缝合皮下组织和皮肤，沿破溃口放引流条，纱布覆盖切口。术后严格执行换药，抗生素冲洗伤口，患者于2013年5月3日伤口愈合良好出院。

病例3住院期间给予拜复乐抗感染使囊液吸收，同时加用中药芒硝促进囊液的吸收，在抗感染的同时控制血糖。患者于2013年4月18日痊愈出院。

3护理

3.1基础护理严密监测生命体征的变化，保持病室环境的整洁、干净，尽量减少病房人员的探视次数，各种护理治疗集中，以保证患者足够的休息时间。

3.2加强营养支持由于伤口感染、起搏器清创术后卧床等因素[3]，患者的食欲下降，应给患者提供高蛋白、高维生素、易消化的饮食，以促进切口的愈合，增加机体的抵抗力[3]。

3.3切口护理严格执行无菌操作，遵医嘱预防性的使用抗生素抗感染。密切观察切口处渗血渗液的和囊袋的局部皮肤情况，每日勤换药，保持伤口部位清洁无菌。

3.4心理护理当出现永久起搏器植入术后囊袋感染时，患者的会产生焦虑、恐惧、紧张的心理反应，特别是治疗时间长的永久起搏器术后囊袋感染的患者。因此，笔者呼吁各位护士要主动关心患者，给予同情、理解等心理支持，协助医生为患者制定有效的治疗护理方案，使患者减轻心理压力，主动配合治疗。

3.5健康指导出院后指导患者加强营养支持，对于有糖尿病的患者要积极控制血糖，戒烟戒酒，适当的参加体育锻炼。进行自我的皮肤护理，洗澡时勿用力揉搓埋藏在起搏器及导管处的皮肤[4]，注意观察切口处有无红、肿热痛、破溃等异常情况的出院，做好按时到医院复诊的工作。

4讨论

囊袋感染作为永久起搏器术后严重的并发症之一，是每位患者及医护人员比较棘手的问题。起搏器植入术作为一种有创治疗，很难避免这种并发症的发生，但我们医护人员要尽量减少并发症的发生。囊袋感染常见的表现为红、肿、热、痛，或伴有渗血、渗液等，引起囊袋感染的原因大致有：患者的自身因素（使用抗凝药、抗血小板药物或合并其他疾病如糖尿病、肝肾功能不良、白细胞低等）、术中处理及术后伤口管理。术中的无菌操作和导管室合格的无菌环境是预防囊袋感染的关键[5]，此外，护理人员做好术后伤口的护理也至关重要。一旦囊袋感染被确认，应根据药敏实验结果尽早更换抗生素，无效时，及时行囊袋清创和重新植入起搏器[2]。病例1和病例2因使用抗生素无效，进行了囊袋清创，病例3抗生素治疗效果良好。

永久起搏器术后囊袋感染关键靠预防，只要操作者技术成熟，护士术后周密的护理以及对患者及家属正确的健康宣教，就会减少并发症的发生，从而提高患者的生活质量。

参考文献

[1]NofE，EpsteinLM.Complicationsofcardiacimplants:handlingdeviceinfections.EurHeartJ,2013,34:229-235.

[2]夏云峰，翟红霞，等.老年患者永久起搏器植入术后早发型囊袋感染的处理[J].感染、炎症、修复，2007,8（3）：177.

[3]范秋萍，张会芹，等.心脏起搏器术后切口感染危险因素研究[J].河南医科大学学报，2000,35（1）:62.

[4]苏小艳.永久性起搏器植入术后远期囊袋破溃的原因分析及护理[J].中国实用护理杂志，2012,28（27）:20-21.

[5]齐书英，王冬梅，等.起搏器植入术后囊袋并发症的临床分析及处理：1368例报告[J].中华老年多器官疾病杂志，2012,11（6）:431-434.