尿道损伤病人的护理赵琳琳陈艳华李秀妍王献霞王辉白羽

尿道损伤病人的护理赵琳琳陈艳华李秀妍王献霞王辉白羽

赵琳琳陈艳华李秀妍王献霞王辉白羽

赵琳琳陈艳华李秀妍王献霞王辉白羽(黑龙江省鸡西市人民医院158100)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)11-0309-02

【摘要】目的讨论尿道损伤病人的护理。方法配合治疗进行护理。结论膀胱与尿道损伤病人总体目标是：①无休克发生或休克得到有效控制；②尿液引流通畅，血尿颜色逐渐减轻至消失；③感染得到控制，无并发症发生。

【关键词】尿道损伤护理

尿道损伤多见于男性。在解剖上男性尿道以尿生殖膈为界，分为前、后两段。前尿道包括球部和阴茎部，后尿道包括前列腺部和膜部。前尿道损伤多发生在球部，后尿道损伤多发生在膜部，若早期处理不当，常产生尿道狭窄、尿瘘等并发症。

开放性损伤多因弹片、锐器伤所致，一般伴有阴囊、阴茎和会阴部的贯通伤。闭合性损伤多因外来暴力所致。会阴部骑跨伤引起尿道球部损伤，骨盆骨折时引起尿道膜部损伤。腔内器械直接损伤多为医源性，可引起球膜部交界处尿道损伤。我院自2010年4月～2012年10月收治尿道损伤患者25例，经过治疗和护理患者基本痊愈，汇报如下。

1临床资料

1.1一般资料本组患者25例，男性，年龄29～65岁。

1.2临床表现询问病人受伤史，受伤部位、受伤时间等情况。对无受伤史的病人重点要了解病人近期内有无手术或侵入性检查史。

1.3身体状况

1.3.1休克膀胱破裂时病人会出现休克，一般因骨盆骨折所致的剧烈疼痛、大出血、尿外渗引起的腹膜炎导致病人发生休克。后尿道损伤骨盆骨折时病人病情较危重，出血多，可引起创伤性休克和失血性休克。

1.3.2血尿和尿道出血膀胱损伤血尿呈终末加重。前尿道损伤受伤后可见尿道外口滴血，尿液可为血尿。后尿道损伤时可无尿道出血或仅少量滴血。

1.3.3尿外渗尿道断裂后，用力排尿时尿液可从裂口处渗入周围组织形成尿外渗，继发感染可出现脓毒症。

1.3.4疼痛腹膜外膀胱破裂时，尿外渗及血肿引起下腹部疼痛、压痛及肌紧张；腹膜内破裂时尿液流人腹腔引起急性腹膜炎症状，并有移动性浊音。前尿道损伤病人会感到受伤部位疼痛，放射到尿道外口，排尿时更加剧烈。后尿道损伤时病人表现为下腹部疼痛，局部肌紧张和压痛。

1.3.5尿瘘开放性损伤与体表伤口漏尿，如与直肠、阴道相通，经肛门、阴道漏尿。闭合性损伤长期感染后破溃亦可形成尿瘘。

1.3.6排尿困难膀胱损伤时病人有尿意但不能排尿或仅排出少量血尿，膀胱内有血块堵塞时无尿液排出。尿道损伤后疼痛可引起括约肌痉挛而发生排尿困难，在尿道完全断裂或后尿道损伤时会发生尿潴留。

1.3.7局部血肿骑跨伤前尿道损伤时常发生在会阴部，病人表现为阴囊处肿胀，出现瘀斑和蝶形血肿。

1.4辅助检查

1.4.1实验室检查多数病人有肉眼血尿，尿常规检查可见尿中含有大量红细胞。

1.4.2导尿试验在严格无菌操作下插入导尿管，膀胱损伤时，注入无菌生理盐水200m1，片刻后吸出，液体外渗时吸出量会减少，若液体进出量差异很大时提示膀胱破裂。另外，导尿还可检查尿道是否连续、完整。

1.4.3影像学检查

(1)X线检查：腹部平片可以发现骨盆或其他部位的骨折。膀胱损伤时行膀胱造影，可发现造影剂漏至膀胱外，排液后的照片更能显示遗留于膀胱外的造影剂；腹膜内膀胱破裂时显示造影剂衬托的肠袢；注入空气造影见膈下游离气体提示腹膜内膀胱破裂。尿道损伤时行尿道造影，可显示尿道损伤部位及程度，尿道断裂可有造影剂外渗，尿道挫伤则无外渗征象。

(2)B超：显示损伤处的尿外渗、尿漏情况。

2护理措施

2.1维持组织灌注骨盆骨折所致的膀胱破裂、后尿道损伤时病人会合并休克，应严密监测病人的生命体征及意识状态，同时遵医嘱给予抗休克治疗。

2.2体位与活动损伤合并休克的病人，需配合医生给予抢救措施，骨盆骨折病人应平卧位，勿随意搬动，以免加重损伤。尿道手术病人术后应平卧位，减少活动，以保证手术的成功。

2.3保持尿管引流通畅允分引流尿液，如有血块阻塞应及时清除，以保持尿路通畅，减轻膀胱张力，利于伤口愈合。

2.4预防感染膀胱造瘘术除有造瘘管外，还有引流管(放置在膀胱侧间隙)。术后应经常更换敷料，保持局部干燥，防止感染。防止造瘘管从膀胱内脱出，10～14天膀胱创口愈合后可以拔除，过早拔除可引起耻骨后间隙感染。

2.5并发症的观察与护理

2.5.1尿瘘：开放性损伤或长期尿外渗感染可形成尿瘘。应保持引流通畅和局部清洁，加强换药，应用促进组织修复的药物，避免交叉感染。保护局部皮肤，防止尿性皮炎的发生。

2.5.2尿道狭窄：尿道损伤拔除导尿管需定期扩张尿道，防止尿道狭窄。注意询问病人排尿改善的情况，给予鼓励，增强病人的自信心。

2.6健康指导注意休息，尿道损伤病人需定期扩张尿道，护士应向病人讲明尿道扩张的必要性与重要性，让病人坚持并积极配合。有些病人需二期手术治疗，告诉病人二次手术的具体时间。

参考文献

[1]章水娟,丁青.前列腺摘除术后并发症的观察与护理[J].天津护理,2006年01期.

[2]李丽芬,梁建丽,朱苏琳.护理干预对前列腺电切术后患者近期尿失禁的影响[J].现代中西医结合杂志,2009年17期.