上尿路结石患者应用微创经皮肾鈥激光碎石术治疗的效果研究

上尿路结石患者应用微创经皮肾鈥激光碎石术治疗的效果研究

彭文

湖南湘乡市第二人民医院湖南湘乡411400

【摘要】目的：研究上尿路结石用微创经皮肾鈥激光碎石术的临床疗效。方法：以本院门诊在2015年11月至2017年5月间接诊的72例上尿路结石病患为研究对象，根据奇偶数字分组原理将72例入选病患随机分成A、B两组，每组36例。A组实施微创经皮肾鈥激光碎石治疗，B组实施传统PCNL治疗。观察两组结石清除的情况，比较术中高血压发生率等指标。结果：A组的术中高血压发生率为2.78%，明显比B组的33.33%低，组间差异显著（P＜0.05）。A组的结石清除率为97.22%，比B组的77.78%明显升高，组间差异显著（P＜0.05）。结论：积极采取微创经皮肾鈥激光碎石术，对上尿路结石病患进行施治，可显著提高其结石清除的效率，确保手术安全。

【关键词】上尿路结石；临床疗效；微创经皮肾鈥激光碎石；清除率

一直以来，PCNL技术都是上尿路结石的一种重要治疗手段，虽具备一定的临床疗效，但并发症多，手术危险性高[1]。微创经皮肾鈥激光碎石术乃比较新兴的一种治疗术式，具有出血量少、损伤度低、结石清除率高和并发症少等特点[2]，受到了诸多上尿路结石病患的青睐。此次研究，笔者将以72例上尿路结石病患（接诊于2015年11月至2017年5月）为对象，着重剖析微创经皮肾鈥激光碎石治疗上尿路结石的临床疗效，现作出如下报道。

1资料与方法

1.1一般资料

已明确诊断的上尿路结石病患72例，就诊时间：2015年11月至2017年5月。采取奇偶数字分组的方式将72例入选者随机分成A、B两组（n=36），其中，A组男性20例，女性16例；年龄为8-73岁，平均（38.14±8.26）岁；上尿路结石大小为2.2*1.3cm-4.1*3.6cm，平均2.7*1.8cm。B组男性21例，女性15例；年龄为9-73岁，平均（38.02±8.15）岁；上尿路结石大小为2.1*1.4cm-4.0*3.5cm，平均2.6*2.0cm。两组都签署知情同意书，有手术适应症，获得医院伦理委员会批准，且能积极配合完成治疗。对各组的上尿路结石大小等基线资料进行比较，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

B组采取传统的PCNL疗法对患者进行手术治疗，而A组则采取微创经皮肾鈥激光碎石术，详细如下：连续硬膜外麻醉后，选择L2-3间隙做穿刺并用药。麻醉穿刺应选择在腋后线第11肋下缘的位置，最好经肾中盏后外侧进行穿刺入肾，注：整个穿刺的过程需在B超监视下进行。待明确目标肾盏之后，于B超引导下，利用穿刺针对目标肾盏进行规范化的穿刺。拔出针芯，有尿液流出，提示穿刺成功。经穿刺针鞘，同时于肾脏集合系统当中按要求置入金属导丝（直径为0.089cm）。待导丝成功置入之后，再经穿刺针对皮肤进行切开，长度约为1.0-1.5cm，并对皮下组织进行分开，同时对腰背筋膜进行切开。利用筋膜扩张器进行扩张，然后再将F16Peel-away鞘规范化的置入。经导丝向F16Peel-away鞘中置入同轴金属扩张器。当遇阻力无法前进时，对金属扩张器进行良好的固定，同时将F16Peel-away鞘小心退出。采取从细到粗套叠式扩张的方式，将F24亦或者是以上的外鞘置入。利用灌注泵泵出的生理水对肾镜进行彻底的冲洗，并经工作通道入肾。待观察到结石之后，再根据结石的位置和大小等，选择一种最佳的方式对结石进行清除。若结石的直径较大且不能单独经取石器械取出时，需利用超声对结石进行击碎，然后再经皮肾镜取出。手术结束后，按要求留置肾造瘘管以及双J管。

1.3评价指标

观察两组术中有无出现高血压不良事件，并对各组中结石清除的患者例数进行分析和统计。

1.4统计学分析

数据以统计学软件SPSS20.0分析，以（）表示计量资料，经t检验；以[n（%）]表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

A组术中发生高血压的概率为2.78%，和B组的33.33%比较具有显著差异，P＜0.05。A组的结石清除率为97.22%，明显比B组的77.78%高，组间差异显著（P＜0.05）。如表1。

表1两组治疗效果与安全性的对比分析表[n，（%）]

3讨论

目前，微创经皮肾鈥激光碎石乃临床上比较常见的一种微创技术，具有创伤小、并发症少、术后恢复快以及结石清除率高等特点，不仅有助于患者病情的良好控制，同时还不会遗留下肾皮质瘢痕[3]。相关研究表明，微创经皮肾鈥激光碎石术对治疗上尿路结石患者的结石清除率在97.5%左右的范围之内，而传统的PCNL疗法则比较容易引发血管损伤与肾皮质撕裂等情况，增加了患者在术后发生大出血的概率，并且，此疗法的结石清除率也仅在70.0%左右的范围之内[4]。另外，和PCNL疗法相比，微创经皮肾鈥激光碎石术在提高结石清除率和手术安全性等方面上的促进作用更好[5]。此次研究的结果表明，A组的术中高血压发生率明显比B组低，组间差异显著（P＜0.05）；A组的结石清除率为97.22%，明显比B组的77.78%高，组间差异显著（P＜0.05）。

总之，于上尿路结石中合理应用微创经皮肾鈥激光碎石术，安全性高，结石清除效果好，可供临床借鉴。

参考文献：

[1]王健生，朱亚.微创经皮肾鈥火激光碎石术治疗上尿路结石的临床疗效[J].中外医疗，2011，30（8）：12，14.

[2]崔木平，刘旭日，鲍景国等.免穿刺架超声引导下微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石[J].中国微创外科杂志，2012，12（8）：715-717.

[3]赵虎，孙士成.经皮肾微造瘘输尿管镜钬激光碎石术治疗上尿路结石[J].吉林医学，2012，（26）：5746-5747.

[4]周建军，曹国灿，李晓刚等.经皮肾微造瘘输尿管镜下钬激光碎石术治疗儿童上尿路结石[J].临床小儿外科杂志，2013，12（6）：442-444.

[5]徐章寿，邰鹏，李成等.B超引导下斜仰卧位经皮肾造瘘钬激光碎石治疗上尿路结石临床疗效观察[J].实用临床医药杂志，2012，16（22）：43-45.