胃穿孔急症的诊治体会

胃穿孔急症的诊治体会

李运泽

李运泽（重庆市合川区人民医院ICU重症医学科401520）

【摘要】目的分析急性胃穿孔发生的原因，观察该病具有的临床症状及诊断方法，并根据患者病情给予相应治疗。方法对我院于2011年1月～2012年11月收治的胃穿孔急症患者56例，对其临床病症及其相关资料进行回顾性分析。结果56例胃穿孔急症患者出现严重程度不同的腹部剧痛、腹肌紧张以及恶心呕吐等临床症状。其中胃溃疡病人38例采用胃十二指肠修补手术给予治疗；7例胃癌病人给予胃部分切除手术治疗；8例病人采用保守治疗；3例胃癌患者采用穿孔修补手术再给予胃癌根除手术；治愈55例，死亡1例。结论临床实践发现消化性溃疡是引起未穿孔急症的一个主要原因，该疾病进行早期诊断并根据患者发病原因给予适合治疗是治愈急性未穿孔的关键。

【关键词】胃穿孔急症治疗早期诊断

胃穿孔急症是临床普外科疾病中比较多见的一种急性腹症，一般多发生在中老年人群。临床医学上认为胃穿孔类型分为溃疡性穿孔、外伤造成穿孔以及癌症引起穿孔[1]。患有十二指肠溃疡、胃溃疡的病人也有可能容易出现急性胃穿孔。该病发病时通常会出现恶心、全腹压痛、腹部膨胀，往往伴随出现呕吐等症状。对于该病的治疗，医师建议患有该疾病者应及早到正规医院进行诊断治疗，若得不到及时、有效治疗，病人极有可能出现休克或全腹膜炎症等，病情严重的患者甚至会导致死亡[2]。本文选择在我院接受诊断、治疗的56例急性胃穿孔患者的相关临床资料作回顾性分析，现作报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

患者资料来自与2011年1月～2012年11在我院接受治疗的胃穿孔急症病人56例，其中男性患者32例，女性患者24例，患者年龄均在25岁～75岁，平均年龄为42±3.5岁。其中空腹穿孔32例，饱腹穿孔13例，服用药物后穿孔11例。从患者发病至到院就诊时间相隔3.0h～72.0h，平均间隔时间为18.0h;穿孔时间到手术时间为5.0～74.0h,平均为10.0h。56例患者中有46例胃溃疡穿孔，胃癌穿孔10例；胃穿孔后伴随出血者5例。其中40例有溃疡疾病史，其他16例没有溃疡疾病史。

1.2临床症状表现

56例患者到我院就诊时不同严重程度的恶心反胃症状者34例；反酸暖气者30例，上腹部和中腹部出现局部压疼、反跳疼、肌紧张，并快速蔓延至全腹者40例；20例病人出现发热；15例患者出现血压降低情况，有明显酸中毒现象。通过对患者进行查体发现存在腹膜刺激症状，表现出腹式呼吸不存在，肝浊音界消失、变小，肠鸣音缺少。腹腔刺穿呈阳性32例；X线透视查看到隔下发现游离气体者25例。

1.3诊断措施

（1）胃疾病史分析通过详细询问病人的胃疾病史，发现胃溃疡是造成胃穿孔的一个重要因素。大多数胃溃疡病人发病时间均比较长，加上病情反复。一部分病人对自身胃部出现不适及异常反应后，没能给予足够重视，从而延误病程。认真询问病人是否出现过心窝位置有灼痛感，服用碱性药物后能帮助缓解疼痛，有无反酸或暖气等症状。一些病人有胃溃疡疾病史，但是都已成功治愈，最后却因为饮食不节制、受凉或是精神极度紧张等原因造成病情复发。

(3)典型病症分析：胃穿孔病人出现上腹部剧烈疼痛、压痛，还伴随有恶心反胃等症状。经过采用X平片检查后发现患者隔下出现游离气体，且腹腔刺穿表现呈阳性。多出现心慌气短、脉搏微弱且快，患者面部无血色，四肢发凉，冒冷汗且血压开始下降等现象。还有另外一个比较典型的症状即是：腹膜刺激症状，表现为腹部肌肉僵硬如木板，挤压过程出现全腹痛。根据上述两点病症描述可以比较明确的诊断病人的病情。

1.4治疗手段

胃穿孔病人一旦获得确诊后，应立即采取治疗措施。首先使患者禁止使用食物、禁水，并且给予胃肠减压，对于休克的病人应快速开设静脉输液通道后给予患者输液，帮助恢复机体有效血量循环，帮助改善酸碱环境及脱水情况。该组56例患者中，其中38例胃溃疡病人采用胃十二指肠修补手术进行治疗；胃癌病人7例给予切除一部分部胃组织手术治疗；采用保守治疗者8例；3例胃癌病人选择穿孔修补手术再给予胃癌根除手术。其中发现40例采用手术治疗的病例腹腔都发现有污染情况，轻微污染者24例，26例为重度污染，手术过程中采用甲硝唑进行浸泡腹腔。

2.治疗结果

经过对患者病情及发病原因进行详细分析，并针对具体病情给予患者对应治疗手段，改组患者治愈55例，总治愈率达到了98.2%。其中死亡1例，该病例死亡原因为肺部出现严重感染，全身内脏器官具有的正常功能出现衰竭。

表156例急性患者治疗效果分析[例]

3.讨论

胃穿孔疾病是普通外科疾病的一类急腹症，对于胃穿孔疾病的治疗关键在于能在早期进行诊断并给予对症治疗[3]。胃穿孔疾病发病时腹部表现刀割疼痛感，通常病情比较严重，异常痛苦，因此治疗应快速、及时、准确。如果发病后没有得到及时处理，六个小时之后极有可能合并出现细菌感染，导致病情加重，死亡率升高[4]。很多患者在出现胃部不适或者是出现其他异样时没有及时到正规医院接受诊断及治疗，从而延误病情的最佳治疗时间。本组56例患者通过详细询问病症、病史、观察临床症状表现，以及采用相关辅助检查都能帮助明确诊断疾病。临床治疗经验表明，对于老人人群以及体弱多病者、伴随出现其他严重疾病者、胃穿孔病程较长、机体情况较差或污染严重者，可采用穿孔修补治疗。对于青年或年纪轻患者，没有溃疡疾病史或溃疡疾病史较短者、经不正规方式治疗者，都可以采用穿孔修补手术治疗。采用穿孔修补手术治疗胃穿孔，虽然手术操作比较简单，获得疗效较好，安全，而且不影响胃幽门十二指肠具有的生理解剖结构，但是对于溃疡疾病没有取得根本治疗作用。因此手术治疗之后，病情复发几率高，容易造成穿孔复发，需要进行第二次手术治疗，严重影响患者生命安全，所以在经过手术治疗后应继续给予患者进行溃疡疾病治疗。年龄超过40岁的患者，溃疡症状容易发生恶化，而且恶性和良性区分不容易，对于溃疡病程较长且反复发病的患者，合并出现幽门梗阻及出血患者，淤痕大，血供条件差。因此在手术前对于发现胃癌或疑胃癌者应尽量给予肿瘤切除，为进行综合治疗提供有力条件。

4.结束语

综上所述，早期确诊为胃穿孔疾病的患者应及时进行对症治疗，尽可能减少病情加剧及并发症的出现。治疗方法可以选用保守治疗以及手术治疗方式，临床选用的主要治疗方式是手术治疗，其适用于是年龄大、病程史较长、穿孔大以及伴随出血情况、癌变的患者。临床治疗时不管是选择保守治疗还是手术治疗，都应要求患者在治疗前禁食水，帮助胃肠减压，对于出现休克的病人应及时给予血容量补充，帮助调整酸碱平衡。术中、术后给予患者常规病例检测，对于确定术后综合治疗有很大帮助作用。消化性溃疡是造成胃穿孔急症的一个常见因素，因此进行早期诊断，综合治疗、手术治疗是成功治愈胃穿孔疾病的关键所在。

参考文献

[1]李建新.急性胃穿孔60例诊疗分析[J].中国实用医药.2012,7(16):55-56.

[2]李生建.急性胃穿孔40例诊治分析[J].求医问药(下半月刊).2011,9(03):75.

[3]伍卫.急性胃穿孔44例诊治体会[J].中国医药指南.2010,8(04):37-38.

[4]闫东.急性胃穿孔诊断的治疗体会[J].北方药学.2012,9(03):99-100.