红霉素在临床应用中问题分析

红霉素在临床应用中问题分析

霍洪霞1于伟宏2江新3

霍洪霞1于伟宏2江新3

（1吉林省长春市君安医院吉林长春130000）

（2黑龙江省林业第二医院肿瘤结核病医院153100）

（3吉林省电力医院130022）

【中图分类号】R978.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)08-0107-02

【摘要】红霉素为大环内酯类抗生素，对军团菌肺炎和支原体肺炎可作为首选药，用于治疗中耳炎、呼吸道感染、泌尿系感染、皮肤感染等，临床应用非常广泛。但其不良反应在临床上也时有发生，现将临床应用中常见的问题加以分析。

【关键词】红霉素不良反应注意问题

红霉素属于大环内脂类抗生素，它的抗菌谱与青霉素近似，对革兰阳性菌如葡萄球菌、各组链球菌、白喉杆菌等有较强的抑制作用。对除脆弱拟杆菌和梭杆菌以外的各种厌氧菌亦具有相当的抑制作用，对军团菌属、胎儿弯曲菌、肺炎支原体、立克次体属、衣原体属、溶脲脲原体、梅毒密螺旋体等也有抑制作用。奈瑟菌属、百日咳杆菌、流感杆菌等也对本品敏感。预防风湿热活动，治疗炭疸、气性坏疸、放射菌病和梅素等。可作为青霉素G的代用品。

1用法用量

口服成人1～2g/d，分3～4次服；小儿30～50mg/(kg·d)，分3～4次服。治疗军团菌病，2～4g/d，分4次服。静滴1～2g/d，分3～4次滴；小儿30～50mg/(kg·d)，分3～4次滴注。临床上常用作青霉素过敏的替代药物。对军团菌肺炎和支原体肺炎可作为首选药。眼膏剂用于沙眼、结膜炎及角膜炎。软膏剂用于皮肤及软组织感染。

2红霉素的不良反映

口服后会发生恶心、呕吐、腹部不适、腹泻、口舌疼痛、食欲缺乏，偶见肠道菌丛改变、伪膜性肠炎等，其发生率与剂量大小有关。过敏反映发生率较低，均为0.5％．有速发型和迟发型两种，临床表现为药物热，荨麻疹，外用可引起接触性皮炎，过敏性肺炎。过敏性休克。本品对肝脏有一定毒性。长期用药或剂量过大，可损害肝脏，出现胆汁淤积和肝功能异常，停药后经保肝治疗可逐渐恢复。本品任何剂型的大剂量，均可引起耳毒性反应，可损害双侧听力，常见于剂量>4g，/d或老年人、女性及肝肾功能不良者，多发生于用药后2d至3周，及时停药大多可恢复。偶可引起心律失常、口腔或阴道念珠菌感染。乳糖酸红霉素静脉给药可引起局部疼痛和血栓性静脉炎。

3红霉素静脉滴注应注意的问题

在应用红霉素静脉滴注时，它具有对胃肠道的不良反应，胃液分泌增加，导致胃部不适。如按常规的速度治疗，药物在短时间进入体内，也会加重红霉素对胃肠的不良反应。红霉素在葡萄糖注射液中不稳定，抗菌活性减弱，乳糖酸红霉素加入5％葡萄注射液，(PH3.2～3.8)，混合后注射液PH4.2～4.8，室温2小时后降效42～6％。红霉素静注液稳定性受溶液PH值影响极大，PH值低于4时，红霉素在静滴过程中迅速分解，温度升高，分解加速。临床上应采用PH4.2以上的葡萄糖注射液，且临用时配液并可加维生素C或氢化考地松注射液提高其稳定性。用生理盐水代替5％葡萄糖注射液(除禁盐者外)比较安全，生理盐水PH一般在6左右，红霉素在此PH值范围内比在5％葡萄糖注射中稳定得多。其方法是：先用注射用水溶解红霉素后，再用生理盐水稀释到规定浓度，不会发生盐析。

4红霉素在小儿科的应用上应注意的问题

儿童服用时间过长或剂量过大，易引起肝损害，常规服用10d左右即应停药。应注意给药时间不宜过长，剂量不要过大，尤其是肾功能减退者一般勿需减少用量。因红霉素味苦小儿难以接受，临床医生不应将红霉素肠溶衣片分解后捣碎用于患儿。红霉素对肝脏有损害是一种毒性反应，特别是新生儿和婴儿尤易发生，因此，孕妇、乳母慎用。临床小儿科应尽量少用或不用无味红霉素。

5红霉素与其他药物的相互作用

红霉素不得与任何耳毒性药合用，如氨基糖苷类抗生素、阿司匹林、呋塞米、依他尼酸、万占霉素、去甲万古霉素等，以免加重耳毒性。本品为酶抑制剂，能减少卡马西平、丙戊酸、茶碱、地高辛、环孢素、甲氧氯普胺、咪达唑仑或三唑仑等药的清除，导致血药浓度升高和(或)毒性反应增加。红霉素与青霉素类抗生素合用或先用红霉素再用青霉素类抗生素均可使青霉素的抗菌作用减弱，因红霉素为速效抑菌剂。而青霉素为繁殖期杀菌剂，二者合用呈现药理性结抗，如确需合用，宣先用青霉索类，2小时后再用红霉素类。长期服用华法林的病人应用本品，可导致PT延长，从而增加出血危险性，老年人尤应注意；两者必须同用时，应注意监测华法林的血药浓度，及时调整剂量，并严密观察PT。红霉素与林可霉素的合用，可降低后者抗菌作用。且增加对胃肠道的不良反应，因两者竞争细菌同一核糖体结合部位之故。与西沙必利合用，可增加室性心律失常的危险，易引起尖端扭转型室上性心动过速，故禁止合用。与四环素等肝毒性药合用，可增加肝毒性。与洛伐他丁合用，可抑制后者代谢，增加其血药浓度，可能引起横纹肌溶解。红霉素与抗胆碱药配伍使用，因后者松驰胃肠道平滑肌，延长胃排空时间，延长红霉素在胃中的停留时间，易被胃酸分解失效而影响抗菌活性。

参考文献

[1]李家泰.临床药理学，北京:人民卫生出版社，1991.

[2]何仁.治疗细菌性感染药物.中国临床药理学杂志，1997.

[3]陈新谦．新编药物学［M］.14版.北京：人民卫生出版社，1997.