顾春雷(清河县中心医院神经外科河北邢台054000)
【摘要】目的:探析脑卒中后抑郁及其对神经功能康复的影响。方法:选取我院脑卒中后抑郁患者120例,随机分为对照组和观察组,每组各60例。给予对照组患者一般治疗,给予观察组患者康复治疗,并用神经功能缺损评分表(CSS)和汉密顿抑郁量表(HAMD)对治疗效果进行评定,分别记录治疗前、治疗后2周、治疗后4周、治疗后3月、治疗后6月的HAMD和CSS评分。结果:观察组患者的CSS和HAMD评分在治疗后显著低于对照组患者。结论:运用综合康复治疗方法,能够对脑卒中后抑郁患者的神经功能缺损进行改善,并逐步提升患者的自理能力与抑郁情绪,有助于患者病情的有效康复。
【关键词】脑卒中抑郁神经功能康复治疗
【中图分类号】R473.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)23-0073-02
脑卒中是常见的难治性疾病,严重损害人们的健康生命,其发病率高、致残率高、死亡率高,是中医学中“风痨臌膈”疑难病中的首位。由于我国脑卒中患者越来越多,存在较大的上升趋势,为此有效治疗患者病情成为社会关注的焦点。我院回顾性分析了接受康复治疗方案的120例脑卒中后抑郁患者,总结康复治疗有助于患者生活质量的提升,现将具体内容报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2010年至2011年进行康复治疗的120例脑卒中后抑郁患者,随机分为两组各60例。对照组男34例,女26例,年龄39-80岁,平均年龄62.5岁;观察组男32例,女28例,年龄41-82岁,平均年龄63.5岁。全组患者经MRI或CT证实为脑卒中患者,均符合以下标准:(1)入院时汉密顿抑郁评分>8分,神经功能缺损>8分;(2)无智力障碍,可正常交流并顺利完成抑郁测试;(3)近一年内无心肌梗死等手术史或精神创伤史;(4)既往无精神病史、脑卒中病史。两组患者的一般资料无显著差异,具有可比性(P>0.05)。
1.2方法
采用一般护理方法给予对照组治疗,包括脑卒中知识、注意事项的讲解及一般护理。采用综合康复方法给予观察组治疗[1],主要包括:(1)介绍并讲解疾病相关的知识和注意事项,进行生活指导;(2)依据患者自身的具体情况,进行个性化治疗;(3)服用氟伏沙明、帕罗西汀、西酞普兰、氟西汀、舍曲林药物,若出现厌食、呕吐、腹泻等不良反应则应停止用药。
1.3疗效判定
全组患者出院后进行随访,采用HAMD、SCC量表评定疗效[2],分别记录治疗前、治疗后2周、治疗后4周、治疗后3月及治疗后6月的HAMD、SCC评定分数。同时检测并记观察组患者的便常规、血尿常规、心电图及肝肾功能。
1.4统计学方法
采用SPSS14.0统计软件进行分析,x2检验计数资料,P<0.05说明具有统计学差异。
2结果
2.1HAMD、CSS评分比较
两组患者治疗前HAMD、CSS评分无统计学差异(P>0.05),治疗后两组HAMD、CSS评分具有统计学意义(P<0.05)。具体见表1。
表1两组患者HAMD、CSS评分比较
2.2实验室检查
观察组患者治疗2周时,4例患者GPT轻微升高,之后自行得到缓解。心电图显示观察组6例患者出现ST-T改变,不完全性的右束传导阻滞3例。常规及功能检查无异常改变。
3讨论
神经科临床上常见的抑郁是一种心境障碍疾病,其诱发的病因较多,以心境低落情绪最为显著,其中严重者常存在自杀念头。部分患者的病情容易反复发作,但每次发作可以得到短暂时间的缓解,也可转换为慢性疾病。同时,抑郁也是脑卒中患者常见的并发症状,其产生机制为心理、生物、社会因素[3]。脑卒中是突然起病的一种脑血液循环障碍性疾病,是存在脑血管疾病的患者,由于各种诱发因素的影响,而引起脑内动脉狭窄闭塞,最终形成急性脑血液循环障碍,其表现为永久性脑功能障碍。脑卒中后抑郁患者的发病机理多为两种,一种是在发病后3-6个月内形成高峰,是一种继发性抑郁,患者的心理容易受到病情的影响;另一种是在卒中后急性期发生,是一种内源性抑郁。本组结果显示,观察组治疗前HAMD评分明显高于治疗后2周及4周,而显著低于治疗后的3月及6月,说明脑卒中后抑郁均可发生于脑卒中后的任何时期,其结果与AstromM等研究相同[4]。
神经功能的康复治疗是患者病情好转的重要手段,与药物、手术治疗相配合形成综合性治疗措施。而脑卒中后抑郁患者一般不能主动配合医师进行康复治疗,容易延误转归的最佳时期。相关研究对抑郁影响躯体疾病的内容综合为三个方面,即患者疾病心理调节机能减弱;躯体疾病症状不断扩大;产生对躯体的病理生化、生理作用,且这三个方面容易对患者神经功能缺损的恢复造成严重影响[5]。近些年来,社会对脑卒中后抑郁的干预治疗进行了多方面的研究,并总结出恢复患者的神经功能缺损可通过抗抑郁治疗得以实现。本组结果显示,通过康复治疗的实施,观察组患者HAMD、CSS评分在治疗后2周、4周及3月、6月显著低于对照组患者,提示以康复治疗为手段的抗抑郁治疗有助于患者病情的好转,伴随着疾病症状的缓解,患者的神经功能缺损可逐步得到恢复。相关研究表明[6],功能状态差、抑郁、瘫痪与较差的生活质量存在一定的联系,脑卒中后抑郁疾病的发生率十分高,同时不利于瘫痪肢体功能的有效恢复,对患者的生活质量产生严重影响。本结果与其研究结果一致,提示抑郁对患者神经功能的影响较大。所以,必须引起医师的高度重视,凡是并发脑卒中后抑郁的患者,均应采用康复方案,给予抗抑郁治疗,才能最大程度的缓解病情,并促进神经功能缺损的良好恢复,最终达到提高患者生活治疗的目的。
总而言之,急性脑血管病患者并发的卒中后抑郁是常见的一种症状,对患者能缺损的程度、康复的速度具有严重的影响。因此,全面评估脑卒中患者的精神状态,通过康复方案给予抗抑郁治疗,最大限度的促进患者神经功能缺损的良好恢复,从而逐渐提高日常生活能力,最终降低脑卒中后抑郁患者的致残率和死亡率。
参考文献
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