脑卒中后抑郁及其对神经功能康复的影响探析

脑卒中后抑郁及其对神经功能康复的影响探析

顾春雷

顾春雷(清河县中心医院神经外科河北邢台054000）

【摘要】目的:探析脑卒中后抑郁及其对神经功能康复的影响。方法:选取我院脑卒中后抑郁患者120例，随机分为对照组和观察组，每组各60例。给予对照组患者一般治疗，给予观察组患者康复治疗，并用神经功能缺损评分表（CSS）和汉密顿抑郁量表（HAMD）对治疗效果进行评定，分别记录治疗前、治疗后2周、治疗后4周、治疗后3月、治疗后6月的HAMD和CSS评分。结果:观察组患者的CSS和HAMD评分在治疗后显著低于对照组患者。结论:运用综合康复治疗方法，能够对脑卒中后抑郁患者的神经功能缺损进行改善，并逐步提升患者的自理能力与抑郁情绪，有助于患者病情的有效康复。

【关键词】脑卒中抑郁神经功能康复治疗

【中图分类号】R473.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）23-0073-02

脑卒中是常见的难治性疾病，严重损害人们的健康生命，其发病率高、致残率高、死亡率高，是中医学中“风痨臌膈”疑难病中的首位。由于我国脑卒中患者越来越多，存在较大的上升趋势，为此有效治疗患者病情成为社会关注的焦点。我院回顾性分析了接受康复治疗方案的120例脑卒中后抑郁患者，总结康复治疗有助于患者生活质量的提升，现将具体内容报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2010年至2011年进行康复治疗的120例脑卒中后抑郁患者，随机分为两组各60例。对照组男34例，女26例，年龄39-80岁，平均年龄62.5岁；观察组男32例，女28例，年龄41-82岁，平均年龄63.5岁。全组患者经MRI或CT证实为脑卒中患者，均符合以下标准：（1）入院时汉密顿抑郁评分＞8分，神经功能缺损＞8分；（2）无智力障碍，可正常交流并顺利完成抑郁测试；（3）近一年内无心肌梗死等手术史或精神创伤史；（4）既往无精神病史、脑卒中病史。两组患者的一般资料无显著差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

采用一般护理方法给予对照组治疗，包括脑卒中知识、注意事项的讲解及一般护理。采用综合康复方法给予观察组治疗[1]，主要包括：（1）介绍并讲解疾病相关的知识和注意事项，进行生活指导；（2）依据患者自身的具体情况，进行个性化治疗；（3）服用氟伏沙明、帕罗西汀、西酞普兰、氟西汀、舍曲林药物，若出现厌食、呕吐、腹泻等不良反应则应停止用药。

1.3疗效判定

全组患者出院后进行随访，采用HAMD、SCC量表评定疗效[2]，分别记录治疗前、治疗后2周、治疗后4周、治疗后3月及治疗后6月的HAMD、SCC评定分数。同时检测并记观察组患者的便常规、血尿常规、心电图及肝肾功能。

1.4统计学方法

采用SPSS14.0统计软件进行分析，x2检验计数资料，P＜0.05说明具有统计学差异。

2结果

2.1HAMD、CSS评分比较

两组患者治疗前HAMD、CSS评分无统计学差异（P＞0.05），治疗后两组HAMD、CSS评分具有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。

表1两组患者HAMD、CSS评分比较

2.2实验室检查

观察组患者治疗2周时，4例患者GPT轻微升高，之后自行得到缓解。心电图显示观察组6例患者出现ST-T改变，不完全性的右束传导阻滞3例。常规及功能检查无异常改变。

3讨论

神经科临床上常见的抑郁是一种心境障碍疾病，其诱发的病因较多，以心境低落情绪最为显著，其中严重者常存在自杀念头。部分患者的病情容易反复发作，但每次发作可以得到短暂时间的缓解，也可转换为慢性疾病。同时，抑郁也是脑卒中患者常见的并发症状，其产生机制为心理、生物、社会因素[3]。脑卒中是突然起病的一种脑血液循环障碍性疾病，是存在脑血管疾病的患者，由于各种诱发因素的影响，而引起脑内动脉狭窄闭塞，最终形成急性脑血液循环障碍，其表现为永久性脑功能障碍。脑卒中后抑郁患者的发病机理多为两种，一种是在发病后3-6个月内形成高峰，是一种继发性抑郁，患者的心理容易受到病情的影响；另一种是在卒中后急性期发生，是一种内源性抑郁。本组结果显示，观察组治疗前HAMD评分明显高于治疗后2周及4周，而显著低于治疗后的3月及6月，说明脑卒中后抑郁均可发生于脑卒中后的任何时期，其结果与AstromM等研究相同[4]。

神经功能的康复治疗是患者病情好转的重要手段，与药物、手术治疗相配合形成综合性治疗措施。而脑卒中后抑郁患者一般不能主动配合医师进行康复治疗，容易延误转归的最佳时期。相关研究对抑郁影响躯体疾病的内容综合为三个方面，即患者疾病心理调节机能减弱；躯体疾病症状不断扩大；产生对躯体的病理生化、生理作用，且这三个方面容易对患者神经功能缺损的恢复造成严重影响[5]。近些年来，社会对脑卒中后抑郁的干预治疗进行了多方面的研究，并总结出恢复患者的神经功能缺损可通过抗抑郁治疗得以实现。本组结果显示，通过康复治疗的实施，观察组患者HAMD、CSS评分在治疗后2周、4周及3月、6月显著低于对照组患者，提示以康复治疗为手段的抗抑郁治疗有助于患者病情的好转，伴随着疾病症状的缓解，患者的神经功能缺损可逐步得到恢复。相关研究表明[6]，功能状态差、抑郁、瘫痪与较差的生活质量存在一定的联系，脑卒中后抑郁疾病的发生率十分高，同时不利于瘫痪肢体功能的有效恢复，对患者的生活质量产生严重影响。本结果与其研究结果一致，提示抑郁对患者神经功能的影响较大。所以，必须引起医师的高度重视，凡是并发脑卒中后抑郁的患者，均应采用康复方案，给予抗抑郁治疗，才能最大程度的缓解病情，并促进神经功能缺损的良好恢复，最终达到提高患者生活治疗的目的。

总而言之，急性脑血管病患者并发的卒中后抑郁是常见的一种症状，对患者能缺损的程度、康复的速度具有严重的影响。因此，全面评估脑卒中患者的精神状态，通过康复方案给予抗抑郁治疗，最大限度的促进患者神经功能缺损的良好恢复，从而逐渐提高日常生活能力，最终降低脑卒中后抑郁患者的致残率和死亡率。

参考文献

[1]贾艳滨，肖计划.首发脑卒中患者认知功能障碍与抑郁和脑损伤部位的关系[J].中国心理卫生杂志，2010，16（2）：85.

[2]马锐华，刘永珍，龙洁.卒中后抑郁对住院患者康复的影响[J].中国心理卫生杂志，2010，16（6）：401.

[3]邵国富，程丰，包仕尧.脑卒中后抑郁及其治疗对神经功能恢复的影响[J].中国临床康复，2009，8（22）：4607-4609.

[4]贺红娟，柴宗举.心理干预对卒中后抑郁患者心理及神经功能康复的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15（22）：34-36.

[5]彭宙，符少杨.治疗性应用抗抑郁剂对伴有失语的脑卒中患者神经功能康复的效果观察[J].中外医学研究，2012，10（36）：37-38.

[6]陆建红，周新.脑卒中后抑郁及其对神经功能综合康复治疗的临床效果观察[J].世界临床医学导报，2011，32（1）：1-5.