高学历精神分裂症患者的心理感受质性研究

高学历精神分裂症患者的心理感受质性研究

李永强冯金河李曙亮

李永强冯金河李曙亮（河南省洛阳荣康医院河南洛阳471013）

【摘要】目的了解高学历精神分裂症患者在治疗过程中的心理感受，以期为高学历的精神分裂症患者提供个性化的心理辅导。方法采取深度访谈法访谈7例大学本科以上精神分裂症患者，将获得的资料进行分析、整理和归纳出主题。结果共形成6个分类主题，得到了高学历精神分裂症患者发病及治疗过程中各种不同感受、需求和建议。结论高学历精神分裂症患者在发病及治疗过程中有共同的心理感受，需要医护人员给予重视。

【关键词】精神分裂症高学历心理感受质性研究

精神分裂症是一种常见的病因尚未完全阐明的精神疾病，常有特殊的思维，知觉，情感和行为等多方面的障碍和精神活动与环境不协调[1]。病程迁移，缓慢进展，有发展衰退的可能。患病率0.66%，多在青壮年起病，精神分裂症患者承受异常的心理、精神和社会压力。目前对精神分裂症患者心理感受的研究较少，并且随着社会的进步，国内大学大量扩招，目前国内青壮年患者的学历普遍提升，高学历患者也不断增加，高学历患者对疾病的认识及治疗要求也提高，更重视心理状况的恢复和社会功能的恢复，而心理治疗的质性研究日益受到关注[2]，本研究主要总结对高学历患者发病、治疗康复期间真实的心理感受，以期给精神分裂症的心理治疗及临床康复提供依据。

1对象和方法

1.1研究对象

本研究共总结了7位本科以上学历精神分裂症患者康复后的心理体验。患者甄选条件为：①符合CCMD-3精神分裂症的诊断标准;②年龄在20-35岁之间；③大学本科及以上学历；④入组时PANSS量表评分高于60分；⑤签署知情同意书；⑥排除严重躯体疾病和成瘾性物质依赖；7名患者的基本情况见表1。

1.2研究方法

本研究使用EdmundHusserl（1964）观点构成的理论方法进行，记录高学历精神分裂症患者阳性症状出现及消失后的主观体验，并视作所有高学历精神分裂症患者起病和康复后的真实体验。本研究以质性研究中的现象学方法为指导。主要的研究工具是半结构式访谈提纲，这种访谈提纲的运用使被访谈者在特定的范围内进行经验的叙述，顺序可以不同，主要问题包括：您刚得病时的反应是什么？最大的烦恼和压力是什么？发病过程中你觉得最难对付的是什么，您需要的帮助是什么？出院后你面临的主要问题是什么？你需要什么样的帮助？此研究在单独的心理访谈室中进行，脱离封闭病区，患者感到轻松，时间充足。

1.3资料收集方法

本研究采取深度访谈法获取受访者的真实体验和感受，并做笔录。访谈人员是经过专业培训的精神科医师，访谈过程中运用Minichiello等提出的刺探和引导方法，使受访者更深入的表达自己的思想、感受、关心、担忧。

1.4数据分析方法

数据分析采用Giorgi的现象学分析法[3]进行资料处理与分析：①阅读资料；②将资料分为多个部分寻找“意义单元”；③澄清并描述意义单元之间及其与整体的关系；④描述现象结构；⑤形成整体性结构描述。

1.5研究的严谨度

本研究的严谨度依据Lincolin和Guba提出的可信赖度4个标准：①确立被访者的信任，研究者具有一定的访谈训练和经验；②推广度：本研究共访谈7例个案，所形成的概念对临床实践有推广意义；③可靠度：研究者亲自访谈并记录，并经具有丰富经验的第二人核对，资料是在不同的时间内完成；④可确认度，将所有资料予以保存，分析结果有第二名研究者验证。

2结果

2.1恐惧无助

恐惧是患者的首发反应，对突然出现的幻觉和妄想感到陌生，但又真切存在在自己的思维中，由于不了解，感到惊慌所措，无法应对，也无法与家人交流。往往采取封闭自己，或者服从幻觉和妄想的指令，因而产生行为方面的异常，一般表现话少，注意力不集中，或者闭门不出，或者逃离家庭，寻找安全庇护。个案a：走在大街上突然感觉到周围人对自己变得不一样，都在在窃窃私语，用异常的眼光看自己，似乎能看透自己内心的想法，并在密谋怎么样对付自己，回到家里，气氛也不同起来，邻居不停的通过敲击墙壁或者过分关心的态度来串门，窥视自己的一切，父母亲的行为也别有用心，感觉自己已经无路可走，遂采取了逃离家庭的方法，在逃离的过程中仍感觉不安全，路上有父亲派车跟踪，加州牛肉面大王也被收买，吃过饭后明显感觉肚子不舒服，脸上出黑斑，肯定是父亲在暗中搞鬼，无论自己怎么样逃避，也摆脱不了父亲撒下的天罗地网，感觉整个世界都在针对自己，恐惧不安，如惊弓之鸟。个案B：耳边突然出现幻听，患者表示：不仅仅是听见，自己的内心感觉也和幻听内容比较符合。认为女朋友和家人通过高层关系，对其进行迫害，因而反复多次到女友家吵闹，报警，让警察来保护自己，后来觉得警察也被收买，深感即将大祸临头，但又毫无办法应对迫害。后来逃离家庭，到外地避难。

2.2深信不疑

虽然访谈的患者均为高学历人群，由于精神科知识的普及不够，患者和家人都不能及早认识到疾病，随着患病时间的延长，患者逐渐被固定的幻觉和妄想所控制，并对其深信不疑，而对正常社会常识认识退化，社会功能和社会检验能力减退，甚至有些家属被患者的症状所影响，也否认患者的疾病，并且帮助患者采取一些不合常理的活动，使患者对被害妄想的主题更见坚信。例如患者b的父母受儿子精神症状的影响，多次带着礼品陪儿子到儿子女友家进行沟通，劝对方不要在加害其儿子，并和110警察发生争执，扬言要上告中央等等。

2.3对抗治疗

当患者出现明显异常后，家属往往会提出治疗意见，但此时逐渐固化的精神症状往往使患者拒绝治疗，多数患者感觉自己的思维和感觉是清晰的、明确的，因而对治疗的拒绝较强硬，经常采取暴力手段，经过访谈，我们发现此时患者对疾病的恐惧是次要的，而多数把要求治疗泛化为被害妄想的一部分。7例患者均未提及对疾病及医院环境的恐惧，强制入院时患者均认为是被害主体派人来加害自己的，是被害的泛化。因此，患者对抗治疗的主要原因仍是和精神症状有关。患者a：认为医生和护士都是被父亲收买过的，不愿意吃护士发的药，找机会就想逃跑，不想落入父亲设计好的圈套。

2.4强烈的病耻感

患者住院治疗后，随着抗精神病药物的应用，患者异常思维和行为常以不可思议的速度消失，患者思维迅速纠正，从精神科诊断标准分析，此时患者的社会活动和现实检验能力和正常人几乎没有差别，对于自己疾病时的表现感到困惑，不理解，并且部分患者觉得荒谬而加以隐瞒，很难主动描述发病时的情况，需耐心引导，才能部分获得，大部分以记不清，或想不起为借口加以推脱，主要原因在于对发病时的想法和行为感到害羞和耻辱。病耻感与许多社会偏见相联系，一直以来患者及其家属认为被诊断为精神疾病，将使他们遭受歧视、排斥、被人看不起、抬不起头来，因而讳疾忌医[4]，但随着康复指导的深入，患者基本能逐步讲述自己的感受。

2.5精神分裂症后抑郁

随着精神症状的消失，以及对疾病预后的不断认识，7例患者均出现不同程度的抑郁表现，这可能与患者的高学历相关，患者在发病前受过良好的教育，对自己的要求均较高，均有和同层次人一样参加社会活动的要求，但因为疾病的影响，与同层次人存在一定的差距。他们的心理体验主要集中在：①怨天尤人，主要出现在在恢复早期，抱怨怎么偏偏就是自己得了这种疾病，对于如何治疗以及如何预防复发的关心不够。②自评下降，出现在刚出院接触社会时，特别是和同学交往进行横向对比，其同学大部分都能正常参加社会活动，或取得了比较好的成绩，此时患者逐渐出现自评下降，甚至有消极言行。③社会适应困难，患者出院一段时间后，经常能参加工作，但持久性和工作能力均下降。④对治疗缺乏耐心和信心，由于患者对疾病的认识有限，往往对治疗缺乏耐心和信心，7例患者虽能坚持药物治疗，但均多次要求减药，或反复询问何时能停用抗精神病药物，随着服药时间的延长，部分患者开始认为自己的疾病无法彻底治愈，易产生自暴自弃的念头，但由于患者受过高等教育，对社会功能的恢复比一般患者要求高，程度强烈，此阶段会产生对治疗和康复的摇摆不定，此阶段也是康复治疗的关键点之一。⑤社会支持匮乏，社会公众对精神分裂症患者往往有刻板印象，如认为患者能力低下、工作难以胜任，性格脆弱[5]等，无论他们有没有亲眼看到精神分裂症患者的症状，只要听说是精神分裂症、住过精神病医院，就会对患者排斥，并产生心理距，7例患者出院后均感觉找到合适的工作较难，因病受歧视的情况较明显，这也是情绪低落的一个重要原因。

2.6阴性症状

7例患者均有不同程度以意志力减退为主的阴性症状，性格孤僻，社交交流减少，自觉没什么事情干，同时也不想去做什么事情，好像感情也消失了，没激情，在住院期间表现为整天无所事事，不愿参加工娱活动，对工作人员的指导被动服从。出院后则表现为工作积极性下降，对前途缺乏明确计划，个人生活及职业规划不详细等，这些阴性症状的存在，在很大程度上影响患者整体的康复。

3讨论

本研究采用质性研究的方法，探讨高学历精神分裂症患者的心理感受，描述了患者在心理、生理、经济和社会各方面所承受的压力。目前由于国家对教育的大力扶持，高学历人群比例明显增加，相对于精神分裂症患者，高学历的患者比例也明显增加，这类患者由于文化水平高，理解能力较强，对社会功能的恢复要求较高，能很好的接受心理咨询师的指导，其发病后的心理感受具有一定的代表性，通过以上质性研究的结果，我们发现：①由于对精神疾病的认识不足（包括患者本人和家属），经常导致大多数精神分裂症患者不能进行及时治疗，高学历患者及高知识家庭也不例外。②社会对该类疾病的理解支持匮乏，给患者造成更多的痛苦和心理负担，③高学历患者对能否恢复社会功能要求偏高，但患者在发病后出现的恐惧、无力感、以及康复后的抑郁情绪，都严重影响患者的生活质量和社会能力的恢复。因此，作为精神科专科医师，在临床工作中应熟悉患者患病过程中的心理变化，做到有的放矢，针对精神分裂症患者发病过程中的心理变化进行有效干预，因势利导，主要在于加强对精神卫生知识的普及推广，建立集医疗、护理、及社会支持为一体的保障网络，将有利于精神分裂症患者社会功能的恢复。

参考文献

[1]沈渔.主编精神病学［M］.第4版.北京人民卫生出版社，2007.393.

[2]张日昇，徐洁，张雯.心理咨询与治疗研究中的质性研究[J].心理科学2008,31（3）681-684.

[3]GiorgiA.Thetheoryofthephenomenologicalmethodasaqualitativereacherprocedure[J].Journalofphenomenologypsychology,1997,28(2):235-260.

[4]蒋锋，汤宜郎，侯也之.精神疾病病耻感形成的相关因索及对策[J].中国心理卫生杂志，2002,16(10):721.

[5]CaebelW,BaumannA,WitteAM,etal.PublicattitudestowardspeoplewithmentalillnessinsixGermancities:Resultsofapublicsurveyunderspecialconsiderationofschizophrenia[J].EuropeanArchivesofPsychiatryandClinicalNeuroscience,2002,252(6):278-287.