冠心病患者院外健康教育的体会

冠心病患者院外健康教育的体会

丁璐肖远花李芳

丁璐肖远花李芳(云南省昆明医学院第二附属医院干疗心血管科650101)

【中图分类号】R541.4【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)11-0416-03

【摘要】目的通过健康教育让病人掌握冠心病防治的基本知识，对冠心病有正确认识，以减少或延缓并发症的发生，改善病人及其家庭的生活质量。方法通过设立宣传栏、开展讲座、向病人发放健康教育手册、个别讲解等方式。结果患者接受健康教育后，对冠心病的认识均有不同程度的提高，基本掌握了冠心病的基础知识，有效地控制了疾病的发展。结论院外健康教育适应冠心病患者的医疗护理需求，开展多种形式的院外健康教育成为解决冠心病患者病程中诸多问题最理想的办法。

【关键词】冠心病院外健康教育体会

【Abstract】PurposeThroughhealtheducationforpatientswithcoronaryheartdiseasepreventionandcontroltomasterthebasicknowledge,aproperunderstandingofcoronaryheartdiseasetoreduceordelaycomplicationsandimprovequalityoflifeofpatientsandtheirfamiliesMethodThroughtheestablishmentofbulletinboards,conductseminars,disseminatinghealtheducationtopatients,manual,inpidualtalks,etc.ResultPatientsreceivehealtheducation,awarenessofcoronaryheartdiseaseincreasedinvaryingdegrees,basicgraspofthebasicsofcoronaryheartdisease,effectivelycontrolledthedevelopmentofthediseaseConclusionHealtheducationtoadapttolobbythehealthcareneedsofpatientswithcoronaryheartdisease,variousformsofhealtheducationoutsideofthehospitalcourseofthesolutiontomanyproblemsofpatientswithcoronaryheartdiseasethebestway.

【Keywords】CoronaryHeartDiseaseLobbyHealthEducationExperiences

冠心病是一种由于遗传和生存环境等多种因素引起冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄或闭塞导致心肌缺血缺氧的心脏病。其发生率和病死率较高据世界卫生组织估计到2020年左右，我国会迎来心血管疾病(主要是冠心病)的发病高峰。由于本病发病前没有丝毫预兆，一些病人如抢救不及时，后果将不堪设想。许多冠心病患者并不是死于疾病本身，而是死于对自己健康的无知和不健康的生活方式，因此对冠心病患者实施院外健康教育极其重要。健康教育是一种“以病人的健康为中心”的新型护理模式，通过文字教育、口头教育及示范教育等多种形式，学习国外开展健康教育的先进经验，使病人充分了解疾病的病理知识和保健知识，对病人的康复起到了有效作用。世界卫生组织提出：创造健康的世界，“人人要健康，健康为人人”。随着社会的进步，人们的经济、文化、教育水准的提高，对健康的追求普遍提高；健康也是人的一种基本权利。新的医学观点认为，健康不仅仅是没病，完整的健康观念是指生理心理的健康，以及社会适应的完美状态。“健康是人生的第一财富”，随着老年人的增加，慢性病的增多，医疗费用也将随之上升，如果预防工作做好了，疾病减少了，医疗费用也会相对下降。所以，国际上把健康教育称为“廉价的保健对策”。目前世界各国的健康教育发展已从以疾病为中心的医学阶段，发展到以健康为中心的社会、环境阶段，使人们的行为与生活方式得到很大程度的改善。为此，我们在推行健康教育中，采用有目标、有计划、有检查、有反馈的方法，并结合国外的先进经验，采取多形式的健康教育，从而提高了人们的健康水平、健康意识，保证了病人身心两方面的护理，使病人的生存质量得到充分提高。现将对冠心病患者采取健康教育对策的体会做如下总结。

1.健康教育的对象

冠心病以老年人居，女性比男性发病晚。健康教育的对象包括患者和家属，使他们对冠心病有所认识，积极配合治疗预防工作。

2.健康教育的形式

2.1建立健康教育宣传栏

积极宣传冠心病的保健知识，强化人们的卫生保健意识，理解健康意义。

2.2举办学习班

定期举办学习班，由专业人员授课，讲解冠心病知识、饮食运动的重要性、药物治疗的注意事项，并给予心理生活指导，使患者及家属对冠心病有一个正确、科学的认识。

2.3召开座谈会

定期召开座谈会，义务为患者及家属解答疑难问题，并请病情控制理想的患者介绍其成功经验，也请身受并发症之苦的患者谈切身体会和感受。

2.4针对性教育

根据患者的具体情况，定期对患者进行适时的指导。对长期随诊病人，定期电话随访，指导他们定期做相关的检查，早期发现各种并发症；对有并发症的患者，定期到医院就诊，并给予积极治疗。对年龄较大、病情较重、行动不便者，我们定期进行家庭随访直接指导。发放冠心病知识宣传单，到患者家接受有关健康问题的咨询，提高患者及家属对冠心病的认识程度，取得社会和家庭对冠心病患者的支持。

2.5示范性教育

对冠心病患者需要掌握的技术，面对面进行示教，如疾病发作时如何处理。

3.全程健康教育模式

3.1就诊前健康教育

患者分诊后，只要不是抢救病人，健康教育就可以进行，认真回答患者提出的各种问题，使他们在候诊期间一方面接受卫生保健知识，另一方面可减少候诊过程中的焦虑、烦躁心理，保持心情愉快，主动配合医生诊治。

3.2住院期间的健康教育

健康教育不仅局限在正式的有计划的教育活动，还要利用一切日常护理活动做非正式教育，如执行各项操作时边实施边讲解，在陪病人做检查的途中、在晨间护理中、在护理查房等时间，适时将有关知识教给病人，将健康教育延续到病人生命的全过程。

3.3出院后健康教育

出院给出详细的书面指导，出院后定期电话指导，必要时家访。可于出院后1、3、6个月，以后可每6个月1次，这样不仅提高了健康教育的效果，也增加了病人对医院的信任，扩大了医院的知名度。

4.健康教育的内容

对病人进行健康教育时是因人而异的，有的关注疾病知识，有人则关注医务人员和家庭成员的支持和帮助。因此要因人因时因地的进行。就需要我们加强理论学习，提高专业素质，还要加强语言沟通能力，提高沟通技巧。根据病人的问题，采用倾听、解释、鼓励、商讨、建议[1]等技巧，改变病人的感受态度和行，以减轻和消除症状。冠心病是伴随患者终生，客观上要求患者要充分认识到治病的长期性，心理上要具备一定的承受力。在行动上要学会情绪调节，饮食调节，运动的选择，药物的应用，把冠心病的自我监控，自我护理贯彻始终。教育内容包括:基础知识教育、饮食治疗教育、运动疗法教育、心理教育、药物治疗教育等。

4.1基础知识教育

4.1.1针对医生、护士、营养师特别是非专业人员的培训教育。

4.1.2向患者及家属初步介绍冠心病的相关知识，大概了解此病病因，临床症状，疾病控制的方法及遭遇特殊情况下的就诊途径等。

4.1.3对整个社会人群的教育，提高整个社会对此病的认识，做到早诊断、早预防、早治疗。控制冠心病的危险因素，可归纳为五高：即高血压、高血脂、高血糖、高体重与肥胖、高年龄。积极治疗高血压，高血压不仅可因突然发生中风而导致猝死，同时也会增加“心脏猝死”的危险。所以，高血压的早期就应开始治疗，具体方法是：放松精神，规律生活，保证睡眠；在医师的指导下，选择合适的降压药；长期服用降压药的患者，千万不要突然停药，以免出现反跳而发生危险。对冠心病患者做到定期检查，长期与患者保持联系，咨询指导。通常药物治疗开始6周复查1次，如达到要求，逐步改为3个月于专科门诊复查1次，每年系统复查1次[2]，以便及时评价疗效和病情，同时也便于了解患者是否发生新的危险因素或急性冠心病事件，从而防止冠心病的发生和加重。

4.2饮食教育

饮食与冠心病的发生有密切关系，高脂高胆固醇食物，可加速冠状动脉粥样硬化的发生发展，因此鼓励病人改变生活方式，早睡早起，避免熬夜工作，临睡不宜看紧张、恐怖小说和电视。饮食治疗作为冠心病基本治疗之一，起着至关重要的作用。

4.2.1合理膳食冠心病发病率与胆固醇水平、摄盐量成正比，说明饮食中脂肪总量过高是造成血中胆固醇浓度过高，形成机体动脉粥样硬化的主要原因。告诉患者应食低盐、低脂肪、低胆固醇及富含纤维素饮食，禁食腌制品、卤制品、猪油、奶油、少食蛋黄、动物内脏、兔肉及贝类，可食各种瘦肉、鱼类等食物，多吃蔬菜、水果、豆制品，使患者自觉控制饮食，充分认识到合理饮食是预防和治疗冠心病的重要手段之一。饮食调摄:过食油腻、脂肪、糖类，会促进动脉血管壁的胆固醇的沉积，加速动脉硬化，故不宜过食。饮食宜清淡，多食易消化的食物，要有足够的蔬菜和水果，少食多餐，晚餐量要少，肥胖病人应控制摄食量，以减轻心脏负担。

4.2.2防止便秘便秘时增加腹压影响心脏，诱发冠心病急性发作，故平时应多吃水果和含纤维素多的食物及蔬菜，以保持大便通畅。

4.2.3戒烟禁酒吸烟可使心率加快，心肌耗氧量增加，是造成心肌梗死、中风的重要因素，应绝对戒烟。研究证实，在心脏病死亡中有21%是由吸烟造成的。每天吸1～14支烟的人，死于冠心病的危险性比不吸烟者高67%；每日吸25支烟以上者，则死亡危险性要高出3倍。戒烟以后，这种危险性可逐渐降低，3～5年后降至不吸烟的水平。虽然少量饮酒有减少冠心病突发的作用，然而酗酒的危险性极大，人们应当适可而止，不可恃强狂饮，有冠心病者更应敬而远之。

4.3运动疗法教育

运动可加速脂肪分解，减少脂肪堆积，增强心肺功能，减少心脏负担，提高病人身体综合素质，达到控制体重，保持良好状态的目的。常见的运动方式:散步、健身操、太极拳、气功等，其中步行安全简便，患者容易接受，能持之以恒。可根据身体状态和爱好选择合适的运动方式，强度要遵循个体化和从轻到重循序渐进的原则，重视运动中和运动后的感觉，如出现呼吸费力、头晕、面色苍白症状，应立即停止运动，运动时间:每日30～60min，每天1次或每周4～5次，另外，外出活动后应注意安全，随身携带保健药盒，以免发生意外。坚持运动运动康复是冠心病健康的重要内容。定期运动能消耗体内游离脂肪酸，加速乳糜及极低密度脂蛋白的分解。运动作用于循环系统，可扩张冠脉口径，增加心肌供血，减慢心率，形成侧支循环，降低动脉压[3]。运动可改善身体活动功能和储备功能，改善血脂代谢、减轻超体重、降低血糖、血压，提高生活质量。要制定计划，持之以恒，经常测量体重，保持理想体重。调查发现，如果超过标准体重20%，则冠心病突发的危险性增加1倍。减肥的最好方法不是饥饿节食，而是坚持运动。喜欢运动的人，其冠心病突发的危险性比习惯久坐者减少35%～55%。当然，运动宜适度而持久，不可剧烈，应劳逸结合:避免过重体力劳动或突然用力，不要劳累过度，心肌梗死诊断明确后，应绝对卧床休息，平卧位。

4.4心理教育

加强心理调护现代医学充分体现“以人为本”的原则，既重视躯体疾病，又不能忽略患者的心理状态。一旦被确诊冠心病，患者的反应以及重视程度各异。症状重者，有的考虑此病不可根治性，随时有可能发生突发性心脏病事件，心理负担过重，惧怕冠心病。而症状轻者或只有血脂异常者，早期往往对疾病认识不足，对饮食和治疗采取无所谓的态度，错过了早期治疗的机会。因此，医务工作者应及时对患者进行评估，了解患者病情和心理状况，帮助患者消除心理障碍和紧张情绪，积极主动配合治疗，早日康复。针对病人不同心态，实施健康教育建立良好的护患关系，了解病人的心理状态，取得病人的信任。

4.4.1焦虑、恐惧型

病人过于注意自身疾病，感到自己患了不治之症，每天小心翼翼，害怕自己一不小心就会死去。对这类病人，首先要做好亲属、同事的教育工作，请他们积极配合，共同关心开导病人，使他们感受到温暖与被尊重。在进行健康教育时要尽量避免使用过激的词句，尤其是那些涉及死亡、危险等词句。通过真实的病例增强他们战胜疾病的信心，鼓励病人做一些转移注意力的事情，如看书、下棋等有益活动。

4.4.2工作繁忙、无暇顾及型

对自己的身体满不在乎，即使出现症状也不休息，经常忘记吃药。对这类病人要指导亲属督促其吃药、休息，反复讲解、实例举证，保护好自己的身体可以更好的工作。对当面接受而实际接受不好的病人可进行强化教育，讲解此病的危险性及严重性，要注意教育方式、语气、态度，做到既能达到目的，又能提高患者对护理满意度。

4.4.3得过且过、满不在乎型

这类病人平时身体健康，症状较轻微，不影响生活娱乐。认为医护人员是危言耸听，夸大其辞。对服药控制疾病发展没有充分认识。对此类病人要讲解冠心病的发生发展及对健康的危害，引起病人对疾病的足够重视，他们充分理解“心泵”(心脏)的重要意义，通过上述教育对策，可使病人迅速改变观念，主动接受治疗。

4.4.4悲观、绝望型

这类病人一旦发现自己得了这种终身性疾病，或通过冠状动脉造影证实了自己冠状动脉病变严重，就认为自己的一生没指望了，整天郁郁寡欢，对治疗和预防不积极。此时，要提醒他们对父母、对社会的责任和义务，向他们讲明现代医学诊断和治疗冠心病的先进手段，并介绍治愈病例，鼓励他们相互交流感受，请治愈者现身说教，使他们对治疗充满信心。动员家属亲友共同做好思想工作，但要事先和他们进行很好的交流，共同定好思想工作的主方向，以免适得其反。

4.5药物治疗教育

应用何种药物治疗应在医生指导下进行，让患者了解所患疾病的常用药物的用法、剂量及不良反应，剂量不足和超量服用的危害，这样病人就不会机械地用药，在治疗中加强参与，意识到合理正确使用药物，预防药物的副作用有重要意义，如有的慢性心功能不全患者，出院后应继续服用地高辛，应向病人作详细介绍服药的注意事项，严格按医嘱服用，剂量不足达不到治疗效果，随意增加剂量可以引起严重的药物中毒反应，教会病人或家属如何测脉搏，每次服药前脉搏不应低于60次/min，如出现恶心、呕吐、头晕或原有心脏病加重应及时就诊，及时停药。保持血压正常稳定，坚持必要的药物治疗，对加重冠心病病情的疾病如高血压、糖尿病、高脂血症等必须服药加以控制。

5.体会

5.1院外健康教育适应冠心病患者的医疗护理需求由于冠心病隐匿性及慢性病程的特点，开展多种形式的院外健康教育成为解决冠心病患者病程中诸多问题最理想的办法。为患者提供经常、适时的健康指导，对于冠心病人的病情控制起着至关重要的作用。

5.2有利于提高冠心病患者的生活质量通过冠心病健康教育，患者的自我保护意识和自我保健意识增强，对冠心病有了正确认识，懂得了冠心病的治疗必须是长期、综合而全面的。在与医护人员密切配合下更多的是利用所学知识进行自我监护、自我保健、平衡饮食、合理摄取营养，并积极参加适合自己的活动。

5.3有利于引导患者走出冠心病治疗的误区许多患者对饮食控制、运动锻炼等方面保健意识相当差，盲目地认为，只要吃降糖药就可以控制病情。针对此类情况，我们反复多次讲解，告诉患者冠心病不同于其它病，饮食、运动就是一种治疗措施，如不控制饮食、加强锻炼，将会严重影响健康及预后，使其得到启发，改变错误观念。

5.4有利于建立良好的护患关系，提高患者满意度通过健康教育，患者和医护人员之间的接触增多、交流增多，患者及家属对医护人员产生尊敬和信任，愿意向医护人员倾诉内心感受，医护人员的主动性和责任感也随之增强，使护患关系建立在相互信任的基础之上。

通过对冠心病患者进行院外健康教育，使患者对自身疾病有一定的了解，增加战胜疾病的信心，解除顾虑，摆脱专业照顾，为尽早回归家庭和社会打下良好的基础。一方面是患者丰富了医疗保健知识，掌握了自护技术，大大减少了复发次数，促进了康复。另一方面密切了护患关系，体现了护士自身价值，提高了整体护理服务水平。要想做好健康教育，必须具有丰富的实践经验和较高的医学理论水平，才能保证健康教育不断发展。开展健康教育实际上就是应用护理程序的方法，对病人进行身心两方面护理，拓宽了护士施展才华的氛围，拓展了护士知识领域，完善护理工作的内容，最终达到让病人健康生活且过的有意义，使病人真正地回归社会。

参考文献

[1]康小风，李峥.冠心病患者的健康教育.中华护理杂志，2004，39(6):76.

[2]陈启华，叶国鸿，罗发强.冠心病二级预防康复的实施与长期指导[J].中国康复杂志，2001，16(1):215.

[3]陈进，王家良.高脂血症患者的高脂血症知识水平的调查和分析[J].中国慢性病预防与控制，1998，06(6):266.