应用锁定钢板治疗老年人肱骨外科颈骨折的临床研究

应用锁定钢板治疗老年人肱骨外科颈骨折的临床研究

陈嘉利李阳韩思阳(

陈嘉利李阳韩思阳(大庆龙南医院<齐齐哈尔医学院第五附属医院>163453)

【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)11-0187-02

【摘要】目的探讨锁定钢板治疗肱骨近端骨折的疗效。方法应用肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折36例。结果肩关节进行术后功能评价，优26例，良8例，可1例，差1例，优良率为94.4%.结论锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折，内固定牢靠，骨折愈合良好，可早期功能锻炼，是目前比较理想的治疗方法。

【关键词】锁定钢板肱骨外科颈骨折内固定术

肱骨外科颈位于胸大肌止点以上、解剖颈下2-3cm处，为松质骨向密质骨过度的交界处，是解剖上的薄弱环节，易发生骨折[1]。我科近年来采用肱骨近端锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折36例，临床疗效满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2010年2月～2012年10月，我科收治肱骨外科颈骨折36例，其中男性13例，女性23例，年龄20～72岁。骨折按Neer[2]:分类标准：二部分骨折6例，三部分骨折23例，四部分骨折7例。

1.2手术方法

在颈丛神经加臂丛神经阻滞麻醉下手术，患者予沙滩椅体位。患者上臂中立位，自肩锁关节前下方沿三角肌胸大肌间隙入路，牵开胸大肌时注意保护头静脉，必要时切断部分三角肌以充分显露骨折断端，检查旋转肩袖是否破裂或撕脱。不剥离骨膜，清除血肿及碎骨片，助手协助持续牵引伤肢，进行骨折复位，使用克氏针临时固定，术中Ｃ臂Ｘ线机透视确定骨折端复位良好，然后将肱骨近端锁定钢板安放于肱骨外侧，钢板上方在肱骨大结节顶点下0.5cm、结节间沟后1.0cm处，放置钻头导向器，钻孔，锁定螺钉固定。肩袖损伤者用不可吸收线将冈上肌和肩胛下肌肌腱固定在接骨板的缝合孔上，合并肩关节脱位半脱位者进行关节囊修补。骨折端骨质疏松严重或骨折端骨缺损者，予自体髂骨或人工骨植骨。被动活动肩关节无障碍固定可靠，Ｃ臂Ｘ线机透视下检查骨折端复位满意后冲洗伤口，放置负压引流，关闭切口。术后三角巾悬吊，术后肩第2天做关节被动练习，7天后逐渐做抬举及旋转功能练习。

2结果

本组36例均获随访，随访时间3～12月，平均7月，骨折均愈合，无畸形愈合，平均愈合时间为2月，功能评定采用Neer的百分制评定标准，优26例，良8例，可1例，差1例，优良率为94.4%。

3讨论

肱骨外科颈骨折占全身骨折的4%-5%，肱骨外科颈骨折位置近肩关节，骨折后局部易形成血肿致关节周围局部黏连，肱骨外科颈骨折多发于中老年患者，常伴骨质疏松，更易发肩周黏连，如缺乏有效的内固定来支持早期功能锻炼，易引起肌肉萎缩、关节囊及韧带的松驰，致创伤性肱骨头下移症[3]。治疗中对肱骨外科颈骨折的内固定，要求在不过多地破坏肱骨头的血供、保护肩袖功能的提下达到坚强的固定，因为稳定的内固定是开展早期功能锻炼达到术后康复的重要条件[4]。以往常用克氏针、螺钉、张力带钢丝和钢板等方法固定。克氏针固定时易滑脱，稳定性差，针尾与局部组织摩擦易致局部发红、破溃，引起炎症感染，影响骨折的愈合。螺钉固定的缺点是对三部分及四部分骨折固定不牢靠，有螺丝钉松动、退出等并发症。张力带钢丝固定对软组织的剥离少，由于固定强度差，不能早期行功能锻炼，影响了关节功能恢复。普通钢板因钢板与骨质接触面大，其对骨折的固定依靠接骨板与骨质之间的摩擦力，加大了对骨折周围软组织的损伤，破坏骨折端的血液循环，增加了骨折不愈合和肱骨头缺血坏死率。同时，对于骨质疏松的老年患者，螺钉松动、骨折再移位、骨不愈合的发生率很高。肱骨近端锁定钢板是根据肱骨近端解剖形状设计，无需塑形，带有凸螺纹的螺母和接骨板上的凹螺纹在螺钉拧紧时呈锁定状，钢板与骨间无需接触，可最大程度保留肱骨头的血运。螺钉与钢板成角固定使肱骨头得到较好的固定，使患者能够早期进行功能训练，最大程度地恢复肩关节的功能。本研究采用肱骨近端锁定钢板内固定治疗肱骨外科颈骨折，内固定牢靠，骨折愈合良好，可早期锻炼，肩关节各项功能恢复快，术后无严重并发症，是目前比较理想的治疗方法。

参考文献

[1]徐驰，赵军，肖善彬.肱骨近端锁定钢板内固定治疗肱骨外科颈骨折体会[J].中国医学工程，2011，19(1)：31-32.

[2]NeerCS2nd.Displacedproximalhumeralfractures.I.Classificationandevaluation1J2.JBoneJointSurg(Am)，1970，52:1077-1089.

[3]尹景星，何钢，吕汉棠.锁定钢板内固定治疗不稳定性肱骨外科颈骨折[J].现代临床医学生物工程学杂志，2005，11(2)：131.

[4]曹阳，王龙滨，顾晓峰，等.肩部外侧小切口入路锁定钢板治疗肱骨近端二、三部分骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2010，25(7)：627-628.