血液透析患者颈内长期留置导管常见并发症的防治与护理

血液透析患者颈内长期留置导管常见并发症的防治与护理

王娜

王娜（河南省南阳市中心医院血液净化473009）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）13-0326-02

【摘要】目的探讨血液透析患者颈内长期留置导管常见的并发症的防治与护理，以增加延长导管的留置时间。方法对我科67例颈内静脉长期留置导管的患者进行回顾性分析与总结，探讨预防导管并发症发生的护理方法。结果我科67例患者，除7例患者由于治疗无效临床死亡，其余60例患者的颈内导管均正常使用至血透停止。经过细心的观察和护理明显的减少了颈内导管的并发症发生率，延长了患者置管时间，为疾病治疗做好有利的基础。结论血液透析的护士严格执行各项护理操作必须应执行无菌操作，熟练掌握颈内置管的护理常规以及操作规范流程，明现的减少了导管并发症的发生，延长患者的置管天数。

【关键词】血液透析颈内置管并发症预防护理

随着血液透析质量与技术的不断提高，维持血液透析患者的生存时间逐渐延长。长期进行血液透析的患者血管的病变逐步加重、反复进行内瘘穿刺为患者的血管带来了损伤，尤其是血液透析的老年人逐渐增多、患者的心功能下降再加之患有糖尿病肾病的增多，这些因素为建立自身动静脉内瘘增加了难度。使用长期导管的患者将越来越多。现将我科收治的67例患者的血液透析颈内长期留置导管常见并发症的预防与护理汇报如下。

1临床资料

1.1一般资料

自2011年1月至2012年1月我科收治了67例血液透析进行颈内静脉置管的患者，其中慢性肾炎的患者42例，糖尿病肾病的患者13例，高血压肾病的患者12例，留置颈内导管的位置：右侧的60例，左侧7例，留置颈内导管的路径：前路48例，中路15例，后路4例。其中出现导管常见并发症：血栓堵塞的有8例，经过溶栓以及导管调整后有4例能再继续使用；导管感染发生1例。

1.2置管方法：选择合适的体位，使患者平卧位，有条件者选着头低15°，在患者肩胛下垫一横枕，使患者头偏向对侧。选择穿刺部位，常规消毒穿刺部位，铺洞巾，在穿刺点进针处局部麻醉选择进针方向，局麻后换穿刺针在麻醉穿刺点进针，保持针管内呈负压见抽暗红色血液提示进入血管，判断静脉血液，依次送进导丝，扩皮，置中心静脉导管。

2常见并发症及护理

2.1导管相关性感染：感染是血液透析患者最常见的并发症，也是血液透析患者长时间留置导管死亡的主要原因之一。具研究证明，48%～73%的血液透析患者发生菌血症是因为血管通路发生感染而诱发的[1]。主要预防和控制导管相关性感染的护理如下：

2.1.1在血液透析室要明确，颈内导管仅用于血液透析，不能用于静脉输液与输血的通路。每次进行血液透析时由专业的护士严格执行无菌操作，在操作时每次要更换新肝素帽或者使用正压接头，以减少感染的发生率。在为导管处换药更换敷料时一定严格执行无菌操作技术。

2.1.2在每次进行血液透析时要注意导管出口处的皮肤和动静脉接头的消毒，消毒方法：接头处使用前后均用络合碘按顺时针、逆时针再顺时针的方式进行消毒，直至清除接头处分泌物及血痂后在进行此方法消毒两次。

2.1.3透析结束后将导管接头用无菌敷料包好，并给与妥善固定防止感染和脱出，尽量减少导管口暴露空气中的时间和次数，应及时接肝素帽。

2.2导管血栓形成与预防：长时间留置导管，由于患者血液处于高凝状态，肝素封管浓度使用不当或者导管受压扭曲，较易引起血栓的形成和纤维鞘生成[2]。血栓形成导致血流不畅，不能继续血液透析。

2.2.1预防护理措施：进行透析前先抽出导管内的肝素及部分残余血液约5ml，注入适当的抗凝剂，进行常规透析。透析结束后，要用生理盐水冲净导管内的残余血液。避免沉积在导管壁上的血液形成血栓和纤维蛋白种植在导管壁上[3]，再用配好的肝素溶液进行导管封管，预防导管内的血栓形成。

2.2.2导管堵塞的护理：操作时确认管腔内血栓形成，可以采用尿激酶溶栓治疗。在导管内连续滴注尿激酶进行溶栓的方法，有较高的导管再通率，而且并发症较少。导管再通后的患者，为预防血栓再次形成需要长期的抗凝治疗，可选择血小板抑制剂，定期检测凝血酶原时间。

2.3置管局部穿刺点的观察：为血液透析的患者每次封管及血透前均打开敷料进行检查，注意观察置管穿刺点有无红肿、渗血及渗液注意观察导管的长度与刻度防止出现导管滑脱。进行局部换药时，严格无菌操作，消毒结束后给予无菌敷贴覆盖于穿刺点上。创口部位皮肤用络合碘进行消毒，首先去除导管口周围皮肤的细菌及污垢，避免细菌及污物进入穿刺口和管口，再进行细致的消毒。消毒范围直径大于7cm。

3总结

血管通路是血液透析患者的生命线。导管堵塞和导管相关性感染是长期留置导管的患者最常见的并发症，其并发症严重的影响导管的使用效果。要对血液透析的医护人员进行健全的血液透析导管的相关制度，严格的执行各项操作的流程，护士要掌握规范的接管操作，选择正确的封管溶液，向患者及家属做好心理护理及相关导管自我护理的健康宣传教育工作，减少了长期留置导管的血透析患者的导管并发症的发生。通过我科对于颈内导管长期留置预防并发症的有效护理措施，延长了我科血液透析患者的至关时间，提高了病人的生存率与生活质量。

参考文献

[1]尤嘉.颈内静脉置管血透68例的护理体会[J].解放军护理杂志201117（2）46.

[2]周莲茹.78例血液透析病人颈内长期留置导管常见并发症观察及护理[J].护理实践与研究20118（21）.

[3]李海波.抗生素肝素混合封管预防中心静脉置管感染的价值[J].中国血液净化20096(8)8733.