腹腔镜及开腹子宫肌瘤剔除方案对子宫肌瘤的临床疗效对比

腹腔镜及开腹子宫肌瘤剔除方案对子宫肌瘤的临床疗效对比

胡薇薇

胡薇薇

湖南省湘潭市中心医院湖南湘潭411100

摘要：目的：分析和探讨腹腔镜及开腹子宫肌瘤剔除方案对子宫肌瘤的临床效果。方法：选取我院2012年2月~2014年2月收治的80例子宫肌瘤患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组（n=40）和对照组（n=40），对照组患者采用传统开腹剔除子宫肌瘤的的方法进行治疗，观察组患者行腹腔镜下剔除子宫肌瘤方法进行治疗，观察和比较两组患者临床治疗效果。结果：观察组患者手术时间、住院时间、排气时间均短于对照组，术中出血量较对照组更少，不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05），具有统计学意义。结论：在子宫肌瘤临床治疗中，采用腹腔镜子宫肌瘤剔除治疗方案创伤少、术后恢复快，能明显提高临床治疗效果，缩短住院时间，减轻患者心理、生理及经济压力，改善患者生存质量，具有重要的临床价值。

关键词：子宫肌瘤；腹腔镜；开腹；临床效果

子宫肌瘤是临床妇科常见良性肿瘤，存在于女性生殖器官内，发病率高达20~30%，常见于40岁以上的女性[1]，临床表现为腹痛、腹痛、腰酸、子宫出血、白带异常等，给患者生活、工作带来严重的干扰，若治疗不及时或不当，将威胁女性患者生命健康。临床治疗子宫肌瘤，以手术治疗为主，传统开腹手术创伤大、术后恢复慢、易出现不良反应，不易被患者所接受。随着我国微创技术和腹腔镜技术的发展，腹腔镜子宫肌瘤剔除术广泛应用于临床治疗中，具有创伤小、恢复快、预后好等优势，能有效控制病情发展，切除肌瘤，同时保留子宫，受到了临床医师和女性患者的一致认可。本文选取我院2012年2月~2014年2月收治的80例子宫肌瘤患者作为研究对象，对腹腔镜和开腹子宫肌瘤剔除治疗方案的临床效果进行了分析比较，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2012年2月~2014年2月收治的80例子宫肌瘤患者作为研究对象，年龄23~48岁，平均年龄（34.4±6.7）岁，初产妇58例，经产妇22例，全部病例均符合子宫肌瘤临床诊断标准[2]。在本组80例子宫肌瘤患者中，多发性肌瘤28例，单发性肌瘤52例，其中浆膜下肌瘤18例，肌壁间肌瘤62例。通过随机数字表法将本组80例患者随机分为2组，即观察组（n=40）和对照组（n=40），两组患者术前行常规检查，排除子宫及双侧附件恶性肿瘤可能，两组病例在经济收入，文化程度，职业及卫生方面无显著差异。比较（P>0.05），存在可比意义。

1.2方法

对照组患者采用传统开腹手术治疗，行全麻气管内插管麻醉，常规开腹进入腹腔后，根据肌瘤大小、位置等进行手术，沿肌瘤突出处切开肌层，肌瘤剔除后缝合，逐层关腹。观察组患者行腹腔镜子宫肌瘤剔除术，行全身麻醉，取截石位，在腹部位置做四点穿刺，气腹针穿刺进入腹腔后，以1-2L/min注气速度向腹腔内注入CO2气体，维持腹腔内压14mmHg。百克剪沿肌瘤表面电凝切开肌瘤包膜，将肌瘤逐步剥离，同时逐步百克钳止血，肌瘤完整剥除。予1号可吸收线进行肌壁和基底部的缝合[3]，逐层关闭，减少术中出血量。若肌瘤体积稍小，可以采用10mm套管取出；肌瘤稍大需先用个电动组织粉碎器粉碎后取出。

1.3观察指标

观察指标：手术时间、术中出血量、住院时间、排气时间等，并统计术后不良反应发生情况，以此综合评价临床治疗效果。

1.4统计学方法

针对本次研究所产生的数据均输入电脑，采用SPSS19.0统计学软件作数据处理，运用（%）和（`x±s）表示计数资料和计量资料，组间或组内差异经x?和t检验，差异在P<0.05时表示具有统计学意义。

2结果

观察组手术时间、住院时间、排气时间均短于对照组，手术出血量少于对照组，不良反应发生率低于对照组（P<0.05），具有统计学意义，详见下表1。

3讨论

子宫肌瘤是临床妇科常见疾病之一，早期无明显症状，不易被患者所察觉，多数女性患者是通过健康体检或其他疾病诊断发现的，临床表现为腹痛、白带增多且有异味、子宫出血等，进而导致患者月经失调、性生活冷淡，降低患者生活质量，影响家庭和睦。子宫肌瘤严重时将诱发大出血，引起急性下腹疼痛，造成肾盂积水甚至不孕[4]，给女性患者及其家庭带来极大的痛苦。

目前，子宫肌瘤临床治疗以手术为主，药物保守治疗效果不明显，通常采用手术切除术治疗。常用的手术切除术包括传统开腹手术及腹腔镜子宫肌瘤剔除术两种。传统开腹手术切口大，能充分暴露病变组织，避免因肌瘤残端藏于子宫壁造成术后感染，但此方法手术创伤大、术后易感染、预后差，且影响美观度，限制了临床治疗效果。近年来，人们对医疗服务提出了新的要求，越来越多的子宫肌瘤患者要求保留子宫和生育能力[5]，使子宫肌瘤手术治疗面临着新的挑战。腹腔镜子宫肌瘤剔除术具有创伤小、术后恢复快、不良反应少等优势，有效地缩短了住院时间，提高了治疗效果，同时术后遗留瘢痕不明显，满足女性患者对美观的需求，为多数女性患者所接受。

在本组研究中，与对照组相比，观察组患者手术时间、住院时间、排气时间明显缩短，术中出血量和不良反应发生率显著降低，治疗效果差异显著（P<0.05）。可见腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤疗效确切，安全可靠。

腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤有利于缩短时间时间，减少术中出血量，不良反应少，是治疗子宫肌瘤安全、有效的方法之一，但由于我国子宫肌瘤肉瘤变发生率大概为0.64%，腹腔镜下子宫肌瘤剔除不可避免需要使用子宫粉碎器，而术中使用子宫粉碎器切碎组织可能造成腹腔内肿瘤播散，故FDA在2014年4月17日发布了关于医生在腹腔镜下进行子宫切除或子宫肌瘤粉碎术的安全通告。因此我们在进行子宫肌瘤手术方式选择时，术前应严格排除子宫与宫颈的恶性病变，同时根据患者子宫肌瘤的数目，部位，大小等综合分析，选取合适的手术方式。

参考文献：

[1]张勇.腹腔镜及开腹子宫肌瘤剔除方案对子宫肌瘤的临床疗效观察[J].中国医药指南，2013，12（24）：617-618.

[2]张建红，杨宝珍，胡玉玲等.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹子宫肌瘤剔除术的对比研究[J].医学综述，2013，19（16）：3066-3068.

[3]李浴霞.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术54例临床分析[J].世界中西医结合杂志，2011，06（9）：798，815.

[4]张红，王仕明.子宫肌瘤患者腹腔镜与开腹手术后生活质量的比较及其影响因素分析[J].山东医药，2013，53（1）：51-52.

[5]王建华.腹腔镜与开腹手术治疗子宫肌瘤临床对比研究[J].中国医药导刊，2013，11（11）：1808-1808，1810.