心理疗法在晚期癌症疼痛控制中的作用

心理疗法在晚期癌症疼痛控制中的作用

王丽

王丽（江苏省淮安市楚州医院江苏淮安223001）

【摘要】目的探讨晚期癌症患者疼痛的控制及心理疗法的方法和效果。方法抽取在我科住院的晚期癌症患者100例,对其实施心理治疗,以减轻患者焦虑、恐惧心理,从而有效控制因疾病引起的疼痛,提高了生活质量,有利于配合各种治疗和护理。结果通过采取心理治疗,使晚期癌症患者的疼痛明显得到控制。结论心理疗法可大大减轻晚期癌症患者的痛苦,延长了寿命,提高了生活质量,从而提高了服务质量。

【关键词】晚期癌症疼痛控制心理疗法

恶性肿瘤是威胁人类生命最严重的疾病之一,近年来在世界范围内有上升趋势,病死率仅次于心血管疾病而居第2位。疼痛是癌症患者最主要的问题之一,据报道在晚期癌症患者中,疼痛者53%～91%,疼痛是癌症患者普遍存在的症状,对癌痛的控制,护士应给患者以高质量的管理,心理治疗可以调整患者的心理紊乱,有助于缓解疼痛程度,改善患者的生命质量。因此在癌性疼痛治疗中,要重视患者的心理问题,尤其是严重疼痛的患者,在给予镇痛的同时进行心理治疗,会减轻心理问题对疼痛的影响,明显提高镇痛效果和患者的生命质量。

1临床资料

抽取2008年1月-2010年10月,在我科住院的晚期癌症患者100例,其中男55例,女45例,年龄20岁～86岁,平均年龄53岁。对其实施了心理治疗,疼痛控制率达85%,大大提高了患者的生命质量。

2癌痛患者心理治疗作用

癌症患者,难以治愈,从而产生悲观、失望、恐惧等情绪变化,而患者的生存期和生活质量与心理因素有密切的关系,良好的人格特征可以提高机体免疫力,也可以减低其焦虑抑郁水平,提高生活质量，具体作用如下。

2.1改善不良情绪许多研究考察了心理治疗对改善患者不良情绪的作用,其中绝大部分都证明心理治疗对改善患者的不良情绪有较大的作用。

2.2增加积极应对反应研究发现,对癌症相关问题的应激反应与患者具有的应对策略有关,不同的应对策略又与患者的心理社会适应有关,如利用社会支持的应对策略可以降低情感困惑,而逃避-回避应对策略导致情绪困惑增加,积极的应对反应能明显地减少疼痛的发生。

2.3积极寻求社会支持社会支持作为心理应激的中间影响因素,它能对应激反应起到缓冲的作用,那些克服疾病带来的种种困难,战胜疾病的患者往往有较强的社会支持系统。实际上正常人在生活中若有强大的社会支持系统也特别有利于其事业的发展和心理健康。对于癌痛患者就显得更为重要,在整个社会支持系统中,来自家庭成员的情感支持和必要的物质支持是非常必要的。

2.4增进食欲饮食是人体健康的基本要求,可以说不管患什么疾病,食欲良好是非常重要的。然而肿瘤患者受种种因素的影响,饮食往往成为影响其康复的重要障碍。消化道治疗的患者术前受症状的影响不能正常进食,术后受自我认知的影响不能正常进食，化疗患者受药物副作用的影响不能正常进食,疼痛较重的患者痛得无法进食。

总之在不同的患者身上,在癌痛的不同阶段,几乎总能看到影响正常进食的因素。除了采取针对性措施如止吐治疗,给予帮助消化的药物,镇痛治疗等方法外,良好的心理治疗是改善患者进食情况的重要手段。而改善进食又能够增强患者的体质,提高抵抗疼痛的能力。减轻疼痛和治疗的副作用。疼痛是心身综合反应的结果,疼痛体验与患者的心理社会因素有一定的关系,而癌症治疗引发的恶心、呕吐等副作用也和患者的心理状况有关。良好的心理治疗技术如松弛训练、催眠治疗、音乐治疗、生物反馈等能不同程度地缓解患者疼痛,减低交感神经张力,使机体紧张水平下降,迷走神经和交感神经的活动系统维持一个良好的平衡状态,有利于对抗各种应激,如能和正规的疼痛治疗同时进行会更好。实际上疼痛既是一个生理症状又是一个心理症状,如果不含心理治疗,有的疼痛治疗是很难完成的。本组有1例患者在行破坏性治疗后,仍然感到患肢很痛,从病理、生理上去理解,他不应该再有疼痛的感觉了,可患者的确仍感觉痛得难以忍受,这就主要是心理症状没有解决的缘故,辅以心理治疗以后疼痛才得以控制。所以心理治疗已经成为癌痛患者必不可少的治疗方法之一,有时甚至是主要的治疗。

3癌痛的心理治疗方法

支持性心理治疗是最常用的一种,我们把对患者指导、劝解、疏导、鼓励、安慰、心理保证等均作为支持性精神治疗的内容,应用范围极广,当一个人遇到社会问题诸如工作、学习、生活或人际关系严重受挫;恋爱婚姻或家庭遭到破裂;或遇到精神和躯体疾病时所引起的精神紧张,情绪紊乱,剧烈心理矛盾,以致消极悲观,有自杀意念时,均需要给予支持疗法。即使疾病已到晚期阶段,或已有残疾也可通过支持疗法,引导他们面对现实,鼓励其尽量想些对人生有意义的事情而使情绪愉快起来。在患者临终时也可用支持疗法,使他们平静地离去。进行支持疗法时,治疗者必须热心对待患者,对他们的身心痛苦寄予高度同情,即使他们的想法和做法不对,也要尊重他们,以下几点是取得疗效的保证。

3.1倾听治疗者不论在任何情况下都要善于倾听患者的诉说,不管讲得多么啰嗦、多么激动，都要认真耐心地倾听,这不仅为了了解患者的病情,而且会使患者感到治疗者非常认真地关心他们的疾苦,从而产生一种信赖,感到自己不是孤立的,树立起勇气和信心。另外患者尽情倾吐也会感到轻松许多。

3.2解释在与患者之间建立起信任关系和对患者的问题有了充分的了解后,才向患者提出切合实际的和真诚的解释与劝告,患者时常记不得那么多,治疗者要用通俗易懂的语言,对建议和劝告反复多次地讲,使他在谈话后能够仔细领会。

3.3保证在患者焦虑和苦恼时,尤其一时处于危机之中时,给予保证是十分有益的。但若对患者了解不够,保证不能实现时,患者会感到受欺骗,使治疗前功尽弃,因此治疗者提出的保证要有足够的依据,能使患者深信不疑,这样的信任是取得疗效的主要保证。谈及疾病的预后时,治疗者应该给患者足够的信心,尽可能向好的方面回答,可以同时附上几条希望和建议,如戒烟、多进食等。

3.4建议治疗者一旦在患者的心中建立起权威地位,他所提出的建议才是强有力的,但治疗者的作用在于帮助患者分析问题,从中让患者了解到问题的焦点,一般由治疗者提出建议和劝告,而让患者自己找出解决问题的办法,并鼓励他们走出第一步。

3.5调整关系治疗者过多地为患者提供支持时,患者容易产生依赖,什么问题都要治疗者做主。出现这种情况时要渐渐地引导他们把希望寄予一个更广泛的人群如亲人、单位等。

4小结

总之,各种治疗方法均有独特作用,良好的心理治疗技术如松弛训练、催眠治疗、音乐治疗、生物反馈等能不同程度地缓解患者疼痛,如能和正规的疼痛治疗同时进行效果会更好。使晚期癌症患者免受痛苦折磨,提高其生命质量。护理人员要不断学习新技术,不断提高整体素质,使其应用各种护理技术,减轻患者痛苦,延长寿命,提高生命质量。

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