先天性心脏病患儿的护理

先天性心脏病患儿的护理

吕美香毛海燕

吕美香毛海燕（广西壮族自治区南溪山医院ICU541002）

先天性心脏病得患儿在接受手术治疗之前及没得到手术机会之前，没纠正的严重先天性心脏病可导致进展性、不可逆转的继发性器官损伤，包括对心脏、肺脏和中枢神经系统等多系统功能的损害。除了解剖和功能上的影响之外，还可能出现生理、精神运动和认知方面的异常。所以对先天性心脏病患儿的护理是对提高复杂先天性心脏病得外科治疗效果至关重要。

1对象

我科在2010-2011年为8例先天性心脏患儿进行护理，年龄在3-12个月，平均月龄是6.8个月，体重为4.5-7kg,平均体重是6kg。多用（3-10）ug/kg.min多巴胺维持。米力农（0.5-0.75）ug/kg.min，呋塞米利尿经微量泵持续有效的泵入。留置动脉测压管、深静脉置管。

2结果

其中有1位在护理过程中出现缺氧发作，建立人工气道，呼吸机辅助呼吸。但缺氧未得到明显的改善。死亡。其他7位经过手术治疗。随访。健康存活。

3护理

3.1不能维持自主呼吸：与先天性心脏病，呼吸困难有关

3.1.1先天性患儿接受辅助供氧，以便逐步增高氧饱和度，但有动脉导管未闭，要综合考虑。呼吸窘迫或明显发绀，患儿进行气管插管、镇静和机械性通气。

3.1.2严格执行无菌操作，经常听诊呼吸音，及时清除痰液。同时要做好口腔护理。

3.1.3妥善固定气管插管，每班交接气管插管置入深度，及时更换固定胶布，清理管道和集水器内的积水。固定患儿的上肢。避免插管的意外拔出。

3.1.4观察患儿心率、血压、氧饱和度、面色。观察血气指标和胸片的变化

3.2心输出量的减少的危险：与低氧血症、先心、呼吸困难、低血容量有关

3.2.1持续心电监护，动态监测心率、呼吸、血压，同时观察患儿神志、意识、听诊心脏杂音。

3.2.2辐射台保暖，观察皮肤和四肢末梢循环情况。要注意监测辐射台的温度监测。

3.2.3遵医嘱给予正性肌力药-多巴胺，及强心药米力农。使用时每小时监测血压，评估皮肤颜色，弹性情况，观察尿量情况，保证出入量平衡。要注意维护动脉测验管及中心静脉导管。动脉导管每小时1ML淡肝素泵入维持正压。中心静脉导管在未走血管活性药物的情况下，每班要脉冲冲管。

3.3体温过高：与感染有关

3.3.1持续心电监护。置患儿予舒适的环境，给予物理降温，必要时给予退热剂。

3.3.2每4个小时监测体温一次，控制暖床的温度，防止传感器的脱落。遵医嘱给予抗感染药物。

3.4营养失调：与机械通气、呼吸困难有关

3.4.1在动态监测患儿生命体征的同时还要监测患儿体重，监测出入量，评估患儿皮肤弹性情况。

3.4.2遵医嘱给予静脉营养支持，同时留置胃管，给予肠内营养支持，肠内营养比较符合生理，同时副作用小，所以没有禁忌症首选肠内营养，在肠内营养治疗期间，要观察胃肠功能，预防逆流、呕吐、误吸。

3.5有感染的危险：与肺血增多等有关

3.5.1严格执行无菌操作，操作前后要认真洗手。要保持全身皮肤清洁干燥。做好口腔护理、脐部护理，保持床单位整洁。

3.5.2观察穿刺部位的皮肤情况有无红肿渗液等，及时更换敷贴，密切观察体温变化，发现异常及时报告医生，遵医嘱给予抗生素运用以控制感染。

3.6有活动无耐力的危险：与先心病体循环血量减少或血氧饱和度下降有关

保持病室安静，置患儿予舒适体位。尽量减少不必要的刺激，采取集中护理，必要时给予安抚，患儿哭闹、抽搐频繁，容易加重病情，遵医嘱给予镇静剂，以减轻心脏的负担。

3.7知识缺乏

让家属及时了解患儿疾病的过程，耐心细致的解答病情。根据家长的理解能力给予相应的疾病知识，以取得理解。

4小结

先天性心脏病患儿有一颗脆弱的心脏，随着科学的进步，医学不断的发展，知识飞跃增加，我们要不断的吸取新的理论知识，带着爱心，耐心，细心给脆弱的心脏带来希望。

参考文献

[1]丁文祥苏肇伉主编.小儿心脏外科学.

[2]莫绪明，刘迎龙.小儿心脏外科监护学.

[3]杨思源.小儿心脏学.