大叶性肺炎CT诊断临床探讨

大叶性肺炎CT诊断临床探讨

孙永涛

孙永涛(黑龙江省医院南岗分院150001)

【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)11-0160-02

【摘要】目的讨论大叶性肺炎CT诊断。方法对患者进行CT检查并依据图像表现进行诊断。结论大叶性肺炎的影像表现与其病理变化分期有关，一般说来，CT征象的出现较临床症状出现为晚。

【关键词】大叶性肺炎CT诊断

大叶性肺炎的病原菌多为肺炎双球菌，其病理改变可分四期：①充血期：肺泡壁毛细血管扩张、充血，肺泡腔内浆液渗出。②红色肝变期：肺泡腔内有大量纤维蛋白及红细胞渗出物，使肺组织实变，剖面呈红色肝样。③灰色肝变期：肺泡腔内红细胞减少，代之以大量白细胞，实变肺叶剖面呈灰色。④消散期：肺泡腔内炎性渗出物被吸收，肺泡腔重新充气。大叶性肺炎多发生于青壮年，起病急，突然高烧、寒战、胸痛、咳嗽、咯铁锈色痰是常见临床症状。白细胞总数及中性白细胞明显增高。

CT表现：大叶性肺炎的影像表现与其病理变化分期有关，一般说来，CT征象的出现较临床症状出现为晚。

充血期：CT检查可表现病区肺纹理增强、透明度减低及呈边缘模糊的云雾状影。

实变期：肺实变呈大叶性或占据大叶大部分的密度增高均匀一致影像，有时在大叶病灶内可见含气支气管影像，称“枯树枝征”。不同部位大叶病灶影像形状不同，右上叶大叶实变时，大叶病灶影的后界平直清楚；右中叶实变时，大叶病灶影的后界也平直清楚，影像密度自上而下逐渐减低，右心缘模糊，右心膈角清楚；右下叶实变时，大叶病灶影的后界模糊，前界平直，影像密度从上至下逐渐增高，右心膈角消失；左上叶实变时，大叶病灶影的前界模糊，后界平直，影像密度从上至下逐渐减低；左下叶实变时，病灶影的后界模糊，前界平直，影像密度从上至下逐渐增高。在CT上各叶大叶肺炎影像形态与肺叶解剖形态一致。

消散期：大叶病灶影密度减低不均匀，呈散在斑片状影。病变多在两周内吸收，临床症状减轻常较病变影吸收早，少数病例可延迟1～2月吸收，偶可机化，演变为机化性肺炎。

大叶性肺炎肝变期从影像形态上需与肺结核、中央型肺癌引起的肺不张及肺炎型肺癌鉴别。表现为大叶病灶的肺炎除大叶性肺炎外，还有其他病原菌引起的肺炎，如克雷白杆菌肺炎等，有赖于细菌学检查鉴别。大叶性肺炎消散期表现应注意与浸润型肺结核鉴别。

肺部炎症病变的比较影像学：肺炎是呼吸系统的常见病，CT检查可为发现病变、确定病变部位和范围、观察病变动态变化提供依据。因而在肺炎的诊断和鉴别诊断中占重要地位。肺炎的分类方法不同，根据肺炎的部位可分实质性肺炎和间质性肺炎，实质性肺炎又可分大叶肺炎、肺段肺炎和小叶肺炎。对于临床有价值的分类法是按病原菌及病因分类，可分为细菌、病毒、支原体、真菌及卡氏囊虫等。在细菌性肺炎中又有球菌与杆菌之分，如嗜肺军团杆菌、肺炎球菌肺炎等。但根据肺炎的影像作出定性诊断比较困难。根据病人的临床经过可分为急性肺炎和慢性肺炎，这对于选择治疗方法有价值，急性肺炎需用药物治疗，慢性肺炎并发支气管扩张时需手术治疗。

影像学检查对肺炎的发现、确定病变部位、范围、动态变化及鉴别诊断却起着非常重要的作用。其中，胸部正侧位X线片无疑是首选方法。根据胸片表现可以明确诊断肺炎或提出有针对性的其他影像检查方法，因此胸片是肺炎的基础检查方法。

胸部CT检查可作为胸片常用的补充诊断方法。肺炎CT检查的目的是为了与其他疾病鉴别，特别是与肺癌的鉴别诊断。过敏性肺炎、弥漫性细菌性或病毒性肺炎、炎性假瘤及慢性肺炎作CT检查机会多，因为这些肺炎的X线表现不易与肺癌鉴别。在炎症进展期，CT表现为片状较高密度影，病灶内可见支气管相。CT值在20HU左右，若是大叶性时则与肺叶分布形态一致。吸收期可呈片状或索条状致密影，将肺部炎症的CT片作逐层堆塑性观察可成为非肿块或大结节状结构。从临床出发，胸片上炎变经治疗后不吸收，主诉有间断性咯血、进行性气短、刺激性干咳，疑有阻塞性炎症时，应选择胸部CT检查，可发现一些意想不到的对诊断有价值的信息，对鉴别诊断颇有帮助。在常规CT检查的基础上若疑有弥漫性肺间质病变合并支气管扩张者还应作高分辨CT(HRCT)扫描。对于疑有纵隔和肺门肿块者在普通平扫的基础上还应选择作螺旋CT增强扫描。因为螺旋CT增强扫描对于炎症合并有肺内孤立性肿块或其他肺转移、弥漫性肺泡癌肺内病灶的检出均极有帮助。

首选MRI诊断肺炎病变者甚少。MRI检查一般在胸片和胸部CT检查以后还不能解决疑难问题时再选用。肺炎的MRI表现为肺内小片状，按肺段、肺叶分布的中等T.和长T2信号。其内可见含气支气管影。病灶边缘也多不规则且模糊。若炎症病灶以肺段或肺叶分布时，MRI的矢状面和冠状面能更满意地显示病变分布和定位。也能很好地显示肺炎伴发的胸腔积液。只有当肺炎吸收不全或迁延不愈少数呈肿块状改变，而CT又不能很满意地得出诊断结论时，MRI检查可补充胸片和胸部CT的不足，这样有针对性地应用MRI检查肯定可提高诊断符合率。

参考文献

[1]刘雨成.肺部孤立性炎性病变CT诊断[J].临床放射学杂志,1999年01期.