中药热敷疗法在妇产科术后腰痛护理的应用与研究

中药热敷疗法在妇产科术后腰痛护理的应用与研究

蔡秀玲王伟伟梁惠珍

蔡秀玲王伟伟梁惠珍(甘肃省清水县人民医院741400)

【中图分类号】R248【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)11-0264-02

【摘要】目的观察中药热敷疗法治疗腰硬联麻妇产科术后腰痛的临床疗效,将符合纳入标准及排除标准的腰硬联麻妇产科术后腰痛患者192例，按1：1：1随机分为三组：常规护理组、普通热敷组及中药热敷组，每组各64例，中药热敷组给予常规护理及中药热敷腰部，观察指标采用视觉模拟量表(VAS)、McGill疼痛问卷简表及自创腰痛评分表进行评分，建立数据库并进行统计分析，结果显示，常规护理组有效率为35.88﹪；采用普通热敷法有效率为59.06﹪；而运用中药(吴茱萸加白芥子)热敷疗法组有效率可达93.75﹪。其中有效率在常规护理组和普通热敷组及中药热敷组中相比差异均为极显著(P<0.01)

【关键词】中药热敷腰硬联麻术后腰痛

【Abstract】ObjectiveToobserveChinesemedcinefomentationtherapyhowtocurepatientafterthewaistepiduralanesthesia,whichiskindofgynecologicsurgery.Tostudyakindofnursingmethodsforpostoperativelumbarpainafterthewaistepiduralanesthesia,whichiseffective,simple,convenientandmoreeconomic.AndalsoexpandtheclinicalapplicationoftraditionalChinesemedicinefomentationtherapy.MethodsMakeasampleofpatientsafterthewaistepiduralanesthesiatotalin192casesoflumbarpain,accordingtotheproportionofrandomlypidedintothreegroups:normalnursinggroup,ordinaryhotcompressgroupandtraditionalChinesemedicinefomentationgroups,eachgroupofthe64cases.Normalnursinggroupwasgivenonlynormalnusringcare.CommonhotcompressgroupwasgivenconventionalnursingcareandhotwaterbagcompressingthewaistandtraditionalChinesemedicinefomentationgroupwasgivennormalnursingcareandchinesemedcinecompressingwaist.Observeindexusingvisualanalogscale(VAS),McGillpainquestionnaireshortlistandawaistpainratingscale.Establishthedatabaseandmakeastatisticalanalysis.ResultsTheeffectiverateofeachgrouprespectivelyis35.88%,59.06%and93.75%.ConclusionsOrdinaryhotcompressgroupandtraditionalChinesemedicinefomentationgrouphavehighereffiencythannormalnursinggroup.ThemostefficientwayistraditionalChinesemedicinefomentation.

【Keywords】Chinesemedicinehotcompresswaistepiduralanesthesiapostoperativelumbarpain

腰硬联麻妇产科开腹术后腰痛以术后12小时至3天内为多见，有轻至中等程度不等[1]，持续数天至数周不等，给患者术后带来痛苦、烦躁、焦虑等不良情绪反应[2],延长了机体恢复的进程。用吴茱萸加白芥子中药热敷治疗腰硬联麻妇产科术后腰痛患者，简便、无创无痛，无特殊使用禁忌症，价格便宜，可重复使用，局部治疗患者易于接受。

1材料与方法

1.1受试对象

病例来源于2010年4月～2012年4月妇产科腰硬联麻开腹手术(包括开腹子宫切除、开腹附件手术，剖腹产手术)。年龄18～65岁，手术麻醉药品种类一致，麻醉穿刺均用垂直进针法，均一次穿刺成功。术后无留置自控镇痛泵，术后24～72小时出现腰痛的患者；术后留置自控镇痛泵，拔泵后24～48小时出现腰痛患者。中医辨证符合虚寒夹瘀(包括肾虚、脾虚、脾肾两虚、气虚、血虚、气血两虚、夹瘀)患者；签署知情同意书。既往有腰椎间盘突出、慢性腰痛等腰部疾病、合并引起腰痛的内科疾病患者；腰部皮肤破损者；术后强迫体位者；有精神疾病患者排除。受试对象共计192例，采用区组随机化方法，应用SAS6.12的PROCPLAN过程，将192名合格受试者按1：1：1随机分配至常规护理组、普通热敷组及中药热敷组。

1.2方法

1.2.1治疗方法

1.2.1.1常规护理组：给予常规术后护理，去枕平卧6小时，6～8小时后鼓励患者床上活动，取舒适体位。

1.2.1.2普通热敷组：在常规护理基础上，给予热水袋热敷腰部；热水袋(20cm\26cm)的表面温度在45℃，协助患者平卧，将热水袋置于腰骶部，使之与患者腰部紧密接触。每次热敷20分钟，每日上、下午各1次，3日为一疗程。

1.2.1.3中药热敷组：由专门治疗操作人员执行，在常规护理基础上，给予中药热敷腰部；中药热敷的表面温度控制在45℃，每次热敷20分钟，每日上、下午各1次，3日为一疗程。具体操作方法：将吴茱萸120g，白芥子180g原药混合放入布袋中，设定中药热敷袋大小(20×26CM)与热水袋大小相同，缝口。治疗前置热敷布袋于恒温煲中加热，至表面温度为45℃。协助患者平卧，将中药热敷袋置于腰骶部，使之与患者腰部紧密接触。中药热敷袋同一受试对象重复使用。

1.2.2观察指标

受试对象分别在首次治疗前、每日9：00(治疗前)、17：00(治疗后)连续3天，术后1周、出院前1天、采用“视觉模拟量表(VAS)”评估法[3]进行评估，VAS法评估使用采用中华医学会疼痛学会监制的VAS卡，共评估8次。每次由专门评估人员执行并填写，评估前需向患者解释清楚无痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、剧极度疼痛与VAS卡的关系，卡中心刻有数字的10cm长线上有可滑动的游标，两端分别表示“无痛”(0)和“最剧烈的疼痛”(10)。患者面对无刻度的一面，将游标放在当时最能代表疼痛程度的部位；医生面对有刻度的一面，量出“无痛”刻度至标记处的长度即为疼痛评分。每次根据患者平卧、坐起两种状态下腰痛的程度进行疼痛评分。每次评估完毕由患者签名。

1.2.3数据管理及统计学分析方法：

数据处理采用SPASS13.0进行单因素方差分析和比较。计量资料采用方差分析，方差不齐时采用秩和检验，计数资料采用卡方检验，两组比较理论频数小于5时采用确切概率法统计，等级资料采用秩和检验，检验水平α＝0.05。

1.2.4质量控制措施：

研究开始前召开课题组成员会议，熟悉研究方案。设定专门的治疗操作人员、疼痛评估人员，进行统一、规范培训，经过专家考核合格者方可进行研究。

2结论

三种疗法对腰硬联麻妇产科术后腰痛患者的临床疗效观察结果如下表：

表可见，我院对192名合格受试者按1：1：1随机分配至常规护理组、普通热敷组及中药热敷组的术后患者进行临床疗效观察结果显示，常规护理组愈合3例，好转20例，无效41例，有效率为35.88﹪；采用普通热敷法治愈8例，好转30例，无效26例，有效率为59.06﹪；而运用中药(吴茱萸加白芥子)热敷疗法对本组64名腰硬联麻妇产科术后腰痛患者治愈达50例，好转10例，无效4例，有效率可达93.75﹪。其中有效率在常规护理组和普通热敷组及中药热敷组中相比差异均为极显著(P<0.01)(表1)，中药热敷组和普通热敷组相比也是差异极显著(P<0.01)，而从常规护理组、普通热敷组到中药热敷组的有效率逐渐递增且差异极显著(P<0.01)。可见运用中药(吴茱萸加白芥子)热敷疗法对腰硬联麻妇产科术后腰痛患者的临床治疗效果显著,在临床治疗护理中有推广价值。

3讨论

3.1首次在国内研究中药热敷疗法对腰硬联麻妇产科术后腰痛患者的临床疗效，开发中药热敷疗法在围手术期的应用。使用中药热敷方吴茱萸加白芥子，主要是取吴茱萸的散寒止痛与白芥子的通络止痛，散结消肿之功效[4]，结合温热效应而产生作用。“中药热敷”使局部皮肤温度升高，肌肉放松，皮肤毛细血管扩张，局部以至全身的血液循环皆可因此而得到改善。有利于消炎、消肿、缓解反射性肌肉痉挛、减轻疼痛。如改善腰肌劳损、胃肠痉挛的疼痛等。患者术后腰痛多虚多寒，喜温喜按，中药热敷的温热性质正符合患者的心理。

3.2本次中药热敷疗法治疗腰硬联麻妇产科术后腰痛的临床疗效观察结果，在多种病症的治疗与研究中得到证实。王意诚等[5]在中药外敷治疗腰痛300例的研究结果表明，中药热敷治疗腰痛显效66例，有效222例，无效12例，总有效率达96%。梅思娟[6]对中药热敷治疗奥沙利铂化疗致肢体疼痛的疗效观察显示完全缓解率为83.3%，总有效率为96.7%。程亭秀等[7]采用中药热敷治疗颈肩腰腿痛患者共96例，其中颈椎病16例(脊髓型除外)，肩关节周围炎31例，腰背肌纤维质炎19例，腰间盘突出10例(中央型除外)。膝骨性关节炎20例；其中颈椎病治愈10例，好转2例，无效4例，有效率为75%，肩周炎治愈为26例，好转3例，无效2例，有效率为93.55%，腰背肌纤维质炎治愈17例，好转1例，无效1例，有效率为94.74%，腰间盘突出治愈5例，好转2例，无效3例，有效率为70%，膝骨性关节炎治愈13例，好转1例，无效6例，有效率为70%。

3.3腰硬联合麻醉引起腰痛的原因有：1.穿刺损伤腰部硬膜外穿刺时穿刺针经过皮肤、皮下组织、肌肉和韧带，引起局部无菌性炎症和反射性肌肉痉挛,穿刺部位细胞核肿胀，组织有胶原化趋向从而产生术后腰痛。2.硬膜外导管的置入引起组织的排异反应；3.硬膜外导管置入时对神经根及血管等组织的损伤，致使创伤部位K＋、H＋、5－羟色胺等致痛物的释放所引起。.腰硬联麻妇产科开腹术后腰痛是临床妇产科术后常见的并发症，疼痛给患者术后带来痛苦、烦躁、焦虑等不良情绪反应，影响了患者术后休息，延长了机体恢复的进程。尤其在追求人性化护理的今天，重视患者术后腰痛问题，对患者身心俱到的人性化护理，也符合我院一直以来以人为本、全心全意为病人服务的宗旨。

参考文献

[1]刘广召，孙振海，刘海涛.不同入路腰部硬膜外穿刺对术后腰痛发生的影响[J].中华麻醉学杂志.2006，26(7)：669.

[2]HicksTJ.Ethicalimplicationsofpainmanagementinanursinghome：A21stdiscussion.NursingEthics，2000，7(5)：392－398.

[3]李燕.评估疼痛的最佳方法.国外医学·护理学分册，1998，17(3)：126—127.

[4]何绍奇.朱良春运用白芥子经验.中国中医药信息杂志，2001，8(2)：74.

[5]王意诚，程永进，王贯中.中药外敷治疗腰痛300例.陕西中医，2004，25(4)：329.

[6]梅思娟.中药热敷治疗奥沙利铂化疗致肢体疼痛的护理.淮海医药，2007，25(3)：257—258.

[7]程亭秀，朱黎.中药热敷治疗颈肩腰腿痛.中医外治杂志，2002，11(4)：38—39.