32例腹膜外剖宫产的护理体会

32例腹膜外剖宫产的护理体会

宁洁琼

宁洁琼

黑龙江省海林市柴河镇中心卫生院157131

【摘要】目的：为了适应优生优育“母亲安全，儿童优生”的迫切要求，探讨腹膜外剖宫产术的相关护理措施，提高腹膜外剖宫产的质量和效率。方法：选择本院行腹膜外剖宫产32例为研究对象，观察其手术护理过程，分析其临床资料，总结手术前后护理要点。结果：32例产妇均顺利完成腹膜外剖宫产，术后经综合护理后无产妇出现并发症，所有母婴均健康平安。结论：手术前后整个过程实施护理能有效促进腹膜外剖宫产顺利进行，减少术后并发症发生，促使产妇术后快速康复，确保母婴平安。

【关键词】腹膜外剖宫产；术后并发症；护理措施

随着物质生活水平的提高和生活习惯的改变，巨大儿胎位不正的孕妇越来越多，给正常阴道分娩带来了一定的危险性。为了适应优生优育“母亲安全，儿童优生”的迫切要求，剖宫产术已成为解决这类危急情况较为安全的手段。同时随着医疗技术的发展，剖宫产术在临床产科的应用也越来越广泛，成为产科解决难产问题的重要手段。剖宫产可分为腹膜内和腹膜外剖宫产，由于腹膜外剖宫产具有术后反应小、肠蠕动恢复快以及腹痛轻等特点被广大医患人员所青睐。但剖宫产是一种创伤性手术，容易并发产后出血、院内感染等危险事件，而科学有效的护理是确保产妇安全的必要手段[1]。为了探讨腹膜外剖宫产的护理要点，笔者选择近几年本院行腹膜外剖宫产术的产妇32例为研究对象，报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

本组产妇32例，年龄21岁~35岁，初产妇12例，经产妇3例；其中头位难产8例，妊娠高血压综合征（轻、中、重）1例，双胞胎1例，臀位4例，早期破水2例，过期妊娠1例。

1.2护理方法

1.2.1术前护理：术前护理是手术顺利进行的前提和基础。术前护理应当包括心理护理和常规护理。具体包括：①心理护理：在手术实施前，产妇由于种种原因容易产生紧张、恐惧、焦躁等负面情绪，继而影响到术前的准备工作。护理人员应注意观察产妇的面部表情，主动与产妇沟通，及时了解产妇心理动态，详细向产妇介绍手术相关流程，提醒产妇术前相关注意事项，主动化解产妇心中的疑惑，促使产妇保持良好的心态面对手术。

1.2.2术前准备：做好入院宣教，讲解术前术后注意事项，嘱产妇禁食水，常规备皮，留置导尿管，备术中用药。备用型血、术前肌注阿托品、鲁米那等镇静药物，以降低基础代谢及神经反射的应激性，减少麻醉药的用量，减轻或避免术中产生反射性低血压症，预防对抗某些麻醉药的不良反应和中毒。按计划执行各种检查治疗，如进行各种生化检查及心电图、胸透、出凝血时间检查，并检查胎心、胎位、宫缩等情况。介绍母乳喂养的好处，教会产妇与婴儿亲密接触的方法；做好皮肤准备，并清洗外阴部，放置尿管时注意尿的颜色、尿量、性质有无异常，避免膀胱充盈引起术中损伤。

1.2.3术后护理：①心理护理：产妇术前都有紧张、恐惧心理，害怕手术，担心胎儿安危及手术疼痛。护士应掌握其心理，与之交谈，进行手术知识的宣教，说明手术的目的、意义及注意事项，并向产妇及家属讲解腹膜外剖宫产术的优点及方法，消除紧张恐惧心理，使产妇做好充分的思想准备，积极配合手术，确保手术的顺利进行。②病情观察：产妇术后安返病房平稳搬到床上，注意保暖，立即测血压、脉搏、呼吸、体温，尿管接尿袋妥善固定在床边，查看输液及尿管是否通畅，术后12h内密切注意阴道出血量及腹部切口渗血情况。③饮食护理：因腹膜外剖宫产术中很少刺激肠管，且肠管被腹膜覆盖不暴露在空气中，所以术后6h即可给少量多餐，进食清淡流食，忌食产气及油腻物，通气后即恢复正常饮食。

1.2.4术后并发症的护理1例早破水患者，因来院前破水时间长达12h，接诊后立即行剖宫产，术后按常规护理，应用抗生素预防感染。但患者术后3d体温一直波动在38.5~39℃，换药时切口稍红肿，考虑切口感染，改用三代头孢类抗生素治疗，加局部理疗，体温逐渐下降，切口红肿消退。

1.2.5出院指导

向产妇说明补充高热量、高蛋白、高维生素食物，新鲜蔬菜和多食汤类的重要性，教会产妇做产后操，鼓励活动以利恶露排出和身体的恢复。嘱产妇勤换内衣裤，保持身体及会阴部皮肤清洁；鼓励母乳喂养，坚持母乳喂养6个月；并提供书面的宣传资料，嘱产后禁止盆浴、性生活1个月，产后6周采取避孕措施，产后42d门诊复查。

2.结果

本组32例产妇均顺利完成腹膜外剖宫产，术后经综合护理后，无产妇发生产后出血、切口感染或院内感染等并发症，所有母婴健康平安。

3.体会

由于腹膜外剖宫产术不打开腹膜，仅打开腹壁，将围绕膀胱的腹膜分开，显露子宫下段，省去了术后清理腹腔及缝合腹膜的工作，使总手术时间、术中出血量、术后发病率都相对减少。该手术不进入腹腔，切口缝合容易，出血少，避免术后肠粘连，无肠管损伤，术后快速进食等。但因该手术需分离膀胱周围结缔组织，有可能损伤膀胧输尿管，发生膀胱侧窝炎，因此术中配合，特别是术后护理非常重要。同时又因为腹膜外剖宫产是产科常见手术，是解决难产问题比较安全的措施。但剖宫产术直接对产妇机体组织的造成侵害，可引发术后一系列的综合并发症。腹膜外剖宫产配套护理是手术顺利进行的前提，也是术后产妇快速康复的基础，护理人员应当加强护理工作，包括术前的基础护理和心理护理，术中的血压护理，以及术后常规护理、疼痛护理、清洁护理、并发症干预护理等，为产妇提供全方位的科学有效的护理服务，减少术后并发症的发生，提高护理效果，促进产妇术后快速康复。这一切都是身为医者的义不容辞的责任和义务。

4.结语

做好手术前对产妇的宣教和精心细致的护理，是手术成功的首要条件，手术时护理人员高尚的医德风范和高度的责任感是手术成功的必要条件，手术后护理人员的精心照顾是手术成功的关键。总之，腹膜外剖宫术护理要点应当分为术前、术中和术后三个阶段，主要内容包括常规护理、心理护理、血压护理、饮食护理、清洁护理、并发症护理等内容，其护理内容丰富全面，护理实施安全到位，是一种高效优质的护理模式，能有效减少术后并发症的发生，确保产妇和新生儿的安全健康。综上所述，只有做好术前、术中和术后的整体护理，才能使每一位患者顺利生产、早日康复。

参考文献：

[1]张秀英.无痛人工终止妊娠术中舒适护理的临床效果观察[J].赣南医学院学报，2013，12（4）：49-50.

[2]张继香.Orem自理模式在剖宫产护理中的应用[J].医学理论与实践，2011，15（6）：118-119.

[3]闫月芹，刘仍海.108例剖宫产护理体会[J].医学信息（上旬刊），2011，12（7）：112-113.