针对血液透析患者的家庭护理

针对血液透析患者的家庭护理

王秋云

王秋云(黑龙江省鹤岗市人民医院154101)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）12-0227-01

【关键词】血液透析家庭护理

1强化无菌观念，培养良好的卫生习惯

通过随访，考核和评估患者对培训计划内容的掌握程度，针对性地制订再培训计划方案，强化学习尚未掌握或遗忘的知识。同时评估患者实际操作和护理过程中出现的问题，分析原因，及时纠正错误行为和观念，培养正确的操作行为习惯。

2优化饮食结构，养成良好的饮食习惯

根据患者的有关实验室检查结果，评估患者的营养状态，进行个体化饮食指导。

2.1蛋白质进行腹膜透析治疗时，白蛋白、球蛋白、免疫球蛋白都有不同程度的丢失，持续非卧床腹膜透析时，平均每天大概丢失5～15g蛋白质，如果发生腹膜炎蛋白丢失将更多。因此要求患者从饮食中摄入足够的蛋白质。一般每日蛋白质的摄入量应不低于1.0～1.2g/kg，最好能达到1.2～1.5g/kg，其中一半以上应是优质蛋白，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉等含必需氨基酸丰富的动物蛋白；尽量少摄入含非必需氨基酸多的食物，如豆类、花生等。

2.2磷几乎所有的食物中都含有磷，肾脏的功能是控制体内磷的含量，当肾脏的功能受到损害时，摄入的磷在体内蓄积，引起高磷血症，血液中磷的升高又可引起血液中钙的降低，继而出现甲状旁腺功能亢进症，最终发生肾性骨病。而摄入含蛋白质越高的食物，磷的含量也越高，腹膜透析只能排出体内一部分磷，磷沉积于皮肤引起患者的瘙痒，如果给予低磷饮食，患者的皮肤瘙痒症状会有所改善，因此，建议患者摄入低磷饮食，避免摄入高磷饮食，如：核果类(花生、核桃、腰果等)及其制品、蛋黄、猪肉干、牛肉干、动物内脏、全麦类及其制品(糙米、糙米粉、全麦面包)等。

2.3碳水化合物患者还应避免摄入过多的碳水化合物，如糖(甜的食物)、淀粉(面包、馒头)等，因为腹膜透析液中均含有不同浓度的葡萄糖，这会增加体内多余的碳水化合物。如经常使用高浓度(4.25％)的腹膜透析液还会引起体重的增加。

2.4水患者每日水分的摄入取决于患者的尿量和腹膜透析超滤量，一般每日的摄水量＝前1日尿量+前1日腹膜透析超滤量+500ml，每日监测体重和血压。

3遵从医嘱，合理用药

终末期肾衰竭的患者由于对药物及其代谢产物的排泄慢，易导致体内蓄积，发生用药后不良反应，因此应向患者及家属讲解不滥用药、遵医嘱按时服药、坚持服药的重要性，掌握各种所服药物的名称、作用、副作用、使用剂量、使用方法等。腹膜透析患者常服用的药物包括以下几类：

3.1抗高血压药腹膜透析患者绝大部分都合并有肾性高血压，除指导患者掌握合理的饮食、控制水钠摄入、保持情绪的稳定、合理的安排休息与活动外，更应指导患者如何正确服用抗高血压药及如何监测血压。患者在使用抗高血压药前后、早、中、晚、睡前均应测量一次血压。对初次使用抗高血压药者或血压波动大、不稳定者需调整抗高血压药处方的患者应根据病情15～30分钟测量一次，并做好记录。观察患者的病情变化，如出现头晕头痛、意识模糊、血压急剧升高或降低，应马上联系腹膜透析中心，或立即到医院进行处理。

3.2抗贫血药几乎所有的腹膜透析患者都合并有肾性贫血，抗贫血的药有口服用药和皮下注射用药，对于皮下注射的药物，应让患者或家属掌握正确的储存方法、使用剂量、使用时间的安排等，并到就近的医院进行注射治疗。定期门诊随访，根据实验室检查结果，在医师的指导下，调整用药出方。

3.3补钾剂腹膜透析患者与血液透析患者不同的是高血钾的发生率低，而低血钾的发生率高。患者应在腹膜透析专科医师的指导下，通过实验室检查结果，合理补钾，并且要及时到医院复查血钾情况。

3.4胰岛素对于合并有糖尿病的腹膜透析患者，除告知患者合理饮食、运动，定时监测血糖外，更应该告知患者或家属正确使用胰岛素控制血糖的重要性。对于通过皮下注射方法使用胰岛素的患者，应注意：①准确用药：做到制剂、种类准确，按时注射，短效胰岛素于饭前半小时注射。②吸药顺序：长、短效或中、短效胰岛素混合使用时，应先抽吸短效胰岛素，再抽吸长效胰岛素，然后混匀，切不可逆行操作。③胰岛素的保存：未开封的胰岛素放于冰箱4～8℃冷藏保存，正在使用的胰岛素在不超过28℃的常温下保存，可使用28天，无需放入冰箱，应避免过冷、过热、太阳直晒，否则可因蛋白质凝固变性而失效。④注射部位的选择与更换：胰岛素采用皮下注射法，宜选择上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部等，注射部位要经常更换。⑤还应注意使用胰岛素的不良反应，如患者出现低血糖，应尽快给予糖分补充，解除脑细胞缺糖症状。对于通过腹腔内给药的患者，应避免腹膜透析液温度过高，在腹膜透析液使用前临时抽取所需胰岛素剂量后，消毒腹膜透析液袋加药口，注入胰岛素，并振荡均匀，以保证腹膜透析液中胰岛素的有效剂量。

参考文献

[1]时玉林.血液透析患者的护理体会[J].齐鲁护理杂志,2003年02期.

[2]王饶萍,林琼珍.血液透析过程中的高危因素及预防对策[J].齐鲁护理杂志,2001年06期.

[3]唐万秋.维持性血透患者心衰的预防及护理[J].护士进修杂志,2000年02期.