慢性肾小球肾炎患者的护理

慢性肾小球肾炎患者的护理

隋秀娟

隋秀娟(黑龙江省鹤岗市人民医院154101)

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）12-0237-01

【关键词】慢性肾小球肾炎护理

慢性肾小球肾炎是由多种病因引起的一种渐进性、免疫性、炎症性、原发性肾小球疾病。多具有起病缓慢或隐匿，病情迁延、病程较长，有不同程度的蛋白尿、血尿及管型尿，伴或不伴水肿、高血压和不同程度的肾功能减退等临床特点。

1.临床表现

本病以青中年男性多见。多数起病隐匿，可有一个相当长的无症状尿异常期。患者临床表现各不相同，差异较大。

1.1蛋白尿

是本病必有的表现，尿蛋白定量常在1～3g／d。

1.2血尿

出现较早，多为镜下血尿，也可见肉眼血尿。

1.3水肿

早期水肿时有时无，且多为眼睑肿和(或)下肢的轻、中度可凹陷性水肿，晚期持续存在。

1.4高血压

多数患者可有不同程度的高血压,部份患者以高血压为突出表现。

1.5肾功能损害

随着病情的发展可逐渐出现夜尿增多，肾功能减退，最后发展为慢性肾衰竭而出现相应的临床表现。

慢性肾炎进程主要取决于疾病的病理类型，但感染、劳累、妊娠、应用肾毒性药物、预防接种以及高蛋白、高脂或高磷饮食可促使肾功能急剧恶化。

1.6其他

慢性肾衰竭患者常出现贫血。另外，长期高血压者可引起心、脑血管的并发症。

慢性肾炎因病理类型与病程阶段不同，其临床表现常常多样化，有时某一项至数项表现较为突出，而易造成误诊。

2.护理

2.1休息与活动

慢性肾炎患者每日在保证充分休息和睡眠的基础上，应有适度的活动。尤其是肥胖者应通过活动减轻体重，以减少肾脏和心脏负担。但对病情急性加重及伴有血尿、心力衰竭或并发感染的患者，应限制活动。

2.2病情观察

观察患者的精神状况、生命体征、尤其血压的变化，因为血压突然升高或持续高血压可加重肾功能的恶化。注意观察患者水肿消长情况，注意患者有无出现胸闷、气急及腹胀等胸、腹腔积液的征象。监测患者的尿量变化及肾功能，包括尿常规、肾小球滤过率、血尿素氮、血肌酐、血浆蛋白、血清电解质等。如血尿素氮、血肌酐升高和尿量迅速减少，应警惕肾衰竭的发生。

2.3用药护理

使用利尿剂注意监测有无电解质、酸碱平衡紊乱，如低钾血症、低钠血症等；肾功能不全患者在应用ACEI降压时应监测电解质，防止高血钾，另外注意观察有无持续性干咳的不良反应，如果发现要及时提醒医师换药；用血小板解聚药时注意观察有无出血倾向，监测出血、凝血时间等；激素或免疫抑制剂常用于慢性肾炎伴肾病综合征的患者，应观察该类药物可能出现的不良反应。

2.4皮肤护理

观察皮肤有无红肿、破损和化脓等情况发生。注意皮肤清洁、衣着柔软、宽松，经常变换体位，防止发生压疮。

2.5饮食护理

慢性肾炎患者肾功能减退时应予以优质低蛋白饮食，0.6～0.8g／(kg•d)，其中50％以上为优质蛋白。低蛋白饮食时，应适当增加碳水化合物的摄入，以满足机体生理代谢所需要的热量，避免因热量供给不足加重负氮平衡。控制磷的摄入。同时注意补充维生素及锌元素，因锌有刺激食欲的作用。水肿严重应限盐、限制水的摄入，重者应量出为人，每天液体入量不应超过前一天24h尿量加上不显性失水量(约500ml)。

2.6营养监测

观察并记录进食情况，包括每天摄取的食物总量、品种，评估膳食中营养成分结构是否合适，总热量是否足够。观察口唇、指甲和皮肤、色泽有无苍白；定期监测体重和上臂环围，有无体重减轻、上臂环围缩小；检测血红蛋白浓度和血清清蛋白浓度是否降低。应注意体重指标不适合水肿患者的营养评估。

2.7心理护理

本病病程长，病情反复，长期服药疗效差、不良反应大，预后不良，患者易产生悲观、恐惧等不良情绪反应。且长期患病使患者生活、工作能力下降，经济负担加重，更进一步增加了患者及亲属的思想负担。因此心理护理尤为重要。积极主动与患者沟通，鼓励其说出内心的感受，对提出的问题予以耐心的解答。与亲属一起做好患者的疏导工作，联系单位和社区解决患者的后顾之忧，使患者以良好的心态正确面对现实。

3.讨论

嘱咐患者加强休息，以缓解肾功能减退。向患者解释优质低蛋白、低磷、低盐、高热量饮食的重要性，指导患者根据自己的病情选择合适的食物和量。避免加重肾损害的因素，向患者及其家属讲解影响病情进展的因素，指导他们避免加重肾损害的因素，如预防感染，避免预防接种、妊娠和应用肾毒性药物等。指导介绍各类降压药的疗效、不良反应及使用时的注意事项。如告诉患者ACE抑制剂可致血钾升高以及高血钾的表现等。慢性肾炎病程长，需定期随访疾病的进展，包括肾功能、血压、水肿等的变化。

参考文献

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