妊娠高血压疾病患者终止妊娠时机及分娩方式临床研究

妊娠高血压疾病患者终止妊娠时机及分娩方式临床研究

高承香

高承香(山东青岛市胶州中心医院266300)

【摘要】目的：讨论妊娠高血压患者在不同的妊娠时期采用不同方式终止妊娠及分娩方式对母婴的影响。方法：选择妊娠高血压患者60例，观察在不同妊娠时期终止妊娠或不同分娩下对母婴结局的影响。结果：子痫组采用剖宫产的患者比较子痫前期组多，早期终止妊娠的产妇及新生儿的并发症要少于晚期终止妊娠的患者。结论：终止妊娠是治疗妊娠高血压疾病的首选方法。若选择适当的分娩方式，在早期结束妊娠，可以明显的减少母婴并发症的发生。

【关键词】妊娠高血压疾病??终止妊娠?时机??分娩方式

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）20-0136-02

妊娠高血压疾病是孕产妇、围产儿死亡的重要原因之一，严重威胁着母婴的健康。适时终止妊娠是治疗妊高症患者的重要手段之一，也是减少母婴并发症的关键。2009年至2012年4年间我院收治妊高症患者60例，现对其临床资料进行回顾性分析，目的在于讨论妊娠高血压患者在不同的妊娠时期采用不同方式终止妊娠或分娩方式对母婴的影响。

一、临床资料与方法

1.研究对象

选取2009年1月一2012年12月在我院住院治疗的60例重度PIH患者，年龄21～37岁，平均(29.4±7.6)岁，其中初产妇48例，经产妇12例，均为单胎。诊断标准均符合妊娠高血压疾病的诊断分类标准，子痫患者20人，子痫前期患者40人。将60例患者分为A、B两组：A组为入院时孕周≤34周者，共27例。B组孕周＞35周者，共33例。

2.临床表现：

①症状与体征子痫前期患者：入院时收缩压145-185mmHg?，舒张压100-130mmHg，蛋白尿(++—++++)，水肿为轻至重度，自觉症状有头痛、头晕、胸闷、心慌、气短、乏力、阴道流血等。子痫患者：入院时收缩压血压160-200mmHg，舒张压100-130mmHg，症状为抽搐伴昏迷。

②眼底镜检查：患者视网膜小动脉痉挛40例，动静脉管径为1：2～1：3，视网膜水肿10例，其中6例合并眼底出血。

③心电图检查：35例发生心电图改变，其中12例ST—T波异常，心动过速10例，心律失常8例。

方法：

①治疗方法：入院后均给予解痉，镇静，降压治疗。解痉药物常规选用硫酸镁；镇静药物选用地西泮，效果不佳时选取冬眠合剂；降压药物选用佩尔，依血压情况泵控静点，同时行心电监护。出现严重低蛋白血症（ALB<25g/L）及贫血者（Hb<70g/ml），给予人血白蛋白及输血治疗。对于伴有子痫前期合并症的患者，请相应科室会诊，并经治疗小组讨论后对症治疗。

②分娩方式：分为经阴道分娩，剖宫产，胎吸术。

③终止妊娠时机：A组患者在34周时经肌注地塞米松治疗2天，病情平稳后终止妊娠。B组患者经入院后积极治疗，病情趋于平稳，给予终止妊娠。治疗过程中如出现终止妊娠指征者，则立即终止妊娠，包括：子痫前期患者经积极治疗24-48小时仍无明显好转者；子痫前期患者孕周不足34周，但胎盘功能减退，胎儿已成熟者；子痫患者，子痫控制后2小时。

④观察指标：产妇情况：有无肾衰、脑卒中、DIC、HELLP综合征（是指临床出现肝酶升高、血小板下降以及微血管溶血的一组疾病征候群）、胎盘早剥、肺水肿、产后出血、心脏病等。新生儿情况：有无胎儿窘迫、死胎、死产、IUGR(胎儿宫内生长受限)、Apgar评分等。

⑤?统计学方法：计量资料采用t检验方法，计数资料采用X方检验。

二、结果

1.分娩方式：子痫前期组40例患者，经阴道分娩、剖宫产、吸胎术患者依次为12例(30％)、26例(65.7％)、2例(5.8％)；子痫组20例患者，依次为4例(20％)、16例(80％)、0例。A组患者27例，经阴道分娩、剖宫产、吸胎术患者依次为5例(18.5％)、20例(74.1％)、2例(7.4％)；B组患者33例，依次为11例（33.3%）、22例（66.7%）、0例。

2.产妇情况：两组比较，A组产妇并发症明显少于B组（P<0.05），见表1。

表160例PIH发生人次数及发生率

三、讨论

重度妊娠高血压疾病包括子痫前期和子痫，目前，终止妊娠仍是治愈妊娠高血压疾病的唯一方法。关于终止妊娠方式国外大部分学者主张个体化处理，但也有主张剖宫产者的文献报道。国外有研究显示分娩方式与围产结局无关，但孕周小引产成功率较低。对于接近足月的妊娠高血压疾病，应当在病情得到初步控制后立即终止妊娠。对于孕周较小的妊高症患者，应考虑给予期待疗法，待胎儿成熟后适时终止妊娠。但具体来说，何时及采取什么分娩方式终止妊娠则一直是我们探讨的关键问题。

对于子痫患者经治疗24～48小时后应终止妊娠，这已成为临床治疗的共识及终止妊娠的适应症。但是这种处理措施并不适合尚未成熟的胎儿，并且胎龄越小的胎儿死亡率越高。本研究结果可以看出孕周超过34周的患者组新生儿的一般状态明显好于孕周小于34周组，因此对胎儿未成熟的重度子痫前期患者期待疗法在临床上广泛应用，目的是为了延长胎龄，减少新生儿死亡率及并发症。但期待治疗对孕产妇有一定的风险，因此，越来越多的学者认识到对于重度妊高症的患者应该个体化分析，充分考虑孕产妇及新生儿的综合情况来判定是否适宜期待治疗。

本研究中A组患者的产后并发症明显低于B组，提示孕34周可能为适宜终止妊娠的时间点，此时终止妊娠，能够明显的降低产妇及新生儿的并发症。也有的学者认为，只要在儿科医生积极参与下对早产儿进行严密监护，重度妊高征剖宫产时机可提前到孕32周。而孕周小于32周者，当母体情况迅速恶化或有严重并发症时，应立即终止妊娠。

近年来，随着麻醉技术的不断提高，剖宫产手术技术的熟练与完善，剖官产已成为妊娠高血压疾病的主要措施。因为它能及时解除病因，避免阴道分娩时宫缩加重胎儿宫内缺氧，从而提高围生儿存活率。

总之，重度妊娠高血压疾病的终止妊娠时间及分娩方式的选择应视病情进展、药物治疗的效果、孕周、胎儿成熟等情况综合而定。

参考文献

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[3]肖兵，熊庆.妊娠高血压综合征治疗和预防的循证评价.实用妇产科杂志，2004，1：7.

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