冠状动脉介入治疗术后并发症原因分析及护理

冠状动脉介入治疗术后并发症原因分析及护理

李诗林妙春简晨星

李诗林妙春简晨星（广东湛江中心人民医院524037）

【摘要】目的总结冠状动脉介入治疗术后并发症发生原因及护理效果。方法对180例冠状动脉介入治疗术后病人，密切观察生命体征，给予心电监护、血压监护、主动脉内压力监护、护理监护。结果10例病人经治疗后，4例发生低血压、2例发生心律失常、3例发生局部出血及皮下血肿、1例发生尿潴留。结论加强冠状动脉介入治疗的护理，以减少术后并发症的发生。

【关键词】冠状动脉介入治疗护理

冠状动脉介入治疗是判断冠状动脉病变范围和严重程度的最准确方法。对于治疗严重的冠状动脉狭窄、心绞痛、预防心肌梗死具有良好的效果。但由于部分患者存在潜在的危险因素及抗凝治疗和术者操作等原因，也会出现一些常见的并发症。为此，2009年10月～2011年10月在笔者所在医院住院的180例冠心病患者行介入治疗。分析术后并发症发生原因并给予针对性护理干预，效果满意，现报告如下。

1.临床资料

本组冠心病患者180例，男100例，女80例，年龄45～68岁。均在局麻下行股动脉入路行皮腔冠状动脉造影及PT—CA支架置入术。

2.结果

本组术后发生并发症10例，低血压4例、心律失常2例、局部出血及皮下血肿3例、尿潴留1例。经积极治疗和精心护理，患者均痊愈出院，平均住院7d。

3.并发症的原因分析及护理

3.1低血压低血压是术后极易发生的并发症之一，其发生机理主要是各种刺激因素（如疼痛、恐惧）作用于皮层中枢和下丘脑，通过使胆碱能植物神经的张力突然增强，引起内脏及肌肉内小血管强烈反射性扩张导致血压急剧下降，心率迅速减慢[1]。最快可在1分钟内发生。为了预防并发症的并生，术前做好心理护理，说明该项治疗是目前一种创伤较小的新技术，并将成功的病例及效果告诉病人，消除恐惧心理，避免精神紧张诱发并发症的发生。另外术前嘱患者适量饮食，避免常规禁食，一般术前禁食4h，术后鼓励患者多饮水，一般为6～8小时内饮水1000～2000ml。术后严密观察生命体征，发现血压降低，遵医嘱给予输液扩容、升压等治疗。

3.2心律失常在冠脉介入治疗的过程中，约70%～80%的患者可出现多种过速或过缓性心律失常。其发生的原因是存活的心肌与坏死的心肌区域间产生一有利于折返激动形成的边缘带；此外心肌损伤产生的自由基及细胞内钾离子、钙离子浓度升高，α—受体兴奋性增高，都是再灌注心律失常的原因[2]。处理：（1）频发室早、多源室早：按医嘱给予利多卡因，除颤，心电监护、血压监护、主动脉内压力监护。注意病人主诉及神志变化。（2）窦缓：按医嘱给予临时起搏器，阿托品，经静脉镇静剂及插入临时起搏导管，改善严重窦缓。（3）室速室颤：按医嘱给予利多卡因或胺碘酮，同时立即除颤器定位200J非同步，必要时用肾上腺素。（4）猝死：除除颤，起搏药物等护理监护环节是必须的，当出现猝死立即予心肺复苏，气管插管及人工呼吸机抢救。

3.3出血及皮下血肿常见原因：术中应用肝素，更换体位，加压沙袋移位或腕部弯曲等均可引起穿刺部位出血。处理：局部皮下血肿不需要特殊治疗，可自行吸收，较大血肿伴失血过多引起血压下降，应重新压迫止血，用弹力绷带加压包扎，立即输液或输血补充血容量，如上述方法无效，可手术取出大血肿。因此，术前应常规检查凝血时间及血小板功能，做好床上排尿训练，以免因排尿引起肢体活动导致穿刺部位出血及渗血。

3.4尿潴留术后由于使用监护仪及股动脉穿刺，患者不能下床，不适应床上小便，易引起尿潴留。处理：术前做好床上排尿训练，术后4-6h排尿一次，注意观察首次排尿时间，术后及时督促协助诱导排尿，勿等到患者排尿困难时才采取对策，必要时给予导尿。

4．小结

冠状动脉介入治疗已成为心血管疾病主要的治疗手段，但该技术仍存在一些并发症，术后密切观察并针对原因进行科学护理，有利于减少和预防并发症的发生，提高冠状动脉介入治疗的成功率和患者生活质量。

参考文献

[1]陶燕、邹春莉，冠状动脉介入治疗207例术后并发症原因分析及护理齐鲁护理杂志[J]2001.17（8）40～40.

[2]曲丽敏、冯文兰，直接经过冠脉介入治疗心律失常的护理对策中国实用护理杂志[J]2004.8（20）11～12.