羊水栓塞导致孕产妇死亡的相关因素分析

羊水栓塞导致孕产妇死亡的相关因素分析

尤慧霞

尤慧霞甘肃省静宁县人民医院甘肃静宁743400

【摘要】目的：分析羊水栓塞导致孕产妇死亡的相关原因。方法：收集我院2010年～2014年收住院的羊水栓塞导致孕产妇死亡的病例35例，对其病例资料进行回顾性分析，找出相关危险因素。结果：导致栓塞发生的原因有使用催产素、米索前列醇引产、宫颈裂伤、羊水混浊、胎膜早破等，其中催产素导致的占28.6%。主要经临床表现诊断为栓塞死亡的18例（51.4%）。可创造条件改变死亡的有10例（28.5%）。结论：羊水栓塞发病较急，对产妇安全威胁较大，及时诊断和抢救利于防止出现生命危险，应加强注意临床早期诊断，注意催产素的使用等，从而有效预防羊水栓塞的发生。

【关键词】羊水栓塞；死亡；危险因素【中图分类号】R714.46+8【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2014）04-087-01

羊水栓塞是产妇生产过程的一种严重并发症，由于羊水中的角化上皮细胞、胎脂、毳毛、胎粪等进入母体血液循环引起，最终出现过敏性休克、肺栓塞、肾衰竭、弥散性血管内凝血（DIC）、猝死等严重后果。发生的概率较小但后果却很严重。极易使产妇受到死亡的威胁[1]。羊水栓塞是起病急，发展迅速致患者死亡的疾病，但由于初期不易被察觉而导致漏诊。为了更进一步明确地进行早诊断，早预防该病的发生，我院收集2010年～2014年收住院的羊水栓塞导致孕产妇死亡的病例35例，并对其病例资料进行回顾性分析如下。

1材料与方法1.1一般资料35例产妇年龄位于22～40岁之间，平均年龄32.1岁；10例初次生产，25例二次及二次以上生产；剖腹产13例，顺产20例，2例阴道助产；为按医嘱如期完成产前检查的有17例。16例栓塞发生于产前，剩下的发生于产后。经临床表现诊断16例，实验室检查诊断10例。血涂片诊断5例，尸检诊断4例。

1.2诊断标准断标准符合1998年美国羊水栓塞国家诊断标准[2]：患者表现为突发的呕吐、寒战、发绀、血压骤降、呼吸困难等，吐粉红色泡沫样分泌物、阴道大出血、下腔静脉经镜检发现羊水成分和胎儿成分为诊断标准，但最终经尸检做最后确诊。

1.3方法对35例羊水栓塞死亡患者的住院病历资料，包括死亡信息、临床表现、发生时间、调查表、病程资料，进行整理和录入数据，最后进行横断面的描述性分析。

2结果2.1羊水栓塞的临床表现患者不同程度出现呼吸困难、休克、紫绀等情况，其中8例出现呼吸困难，9例出现昏迷抽搐，5例出现DIC，12例出现紫绀。

2.2羊水栓塞的诱发因素导致栓塞发生的原因有使用催产素、米索前列醇引产、宫颈裂伤、羊水混浊、胎膜早破等，其中催产素导致的有10例，占28.6%其余因素依次有7、5、7、7例。

2.3羊水栓塞发生至患者死亡时间栓塞后半小时内死亡的有7例，1小时内12例，1小时以上的有16例。主要经临床表现诊断为栓塞死亡的18例（51.4%）。

2.4评审结果患者危重情况发生后，全院均动用所有办法尽可能抢救，但也有2例是因为诊断未及时造成抢救不及时死亡，4例因医疗条件限制不利于抢救而死亡，具体原因是急救工作开始后，上一级产科专家急救小组到达急救现场超过30分钟以上，4例请求市级急救专家指导不及时。说明产科全市危重孕产妇急救系统还有待完善。即可创造条件改变死亡的占28.5%。剩下的均为不可避免的死亡，占71.5%。

3讨论如今全球各地由于发展程度不一产妇死亡率也各不相同，由WHO在2005年调查显示发达国家其孕产妇死亡率为9/10万，而发展中国家其发生率却高达450/10万[3]。我国调查发现，我国产妇死亡的主要因素有大出血（49%）、妊娠期高血压疾病（12.0%）、羊水栓塞（9.5%）、妊娠合并心脏病（6.7%）、产褥感染（3.7%）、妊娠合并肝脏病（2.5%）[4]。我国医疗水平不断发展，使产后出血、妊娠期高血压疾病这些高危因素有了一定的下降，羊水栓塞因而逐渐明显成为孕产妇死亡的重要因素。有数据报道羊水栓塞导致产妇死亡已经高达29.41%，超过妊娠合并肝病（17.65%）以及妊娠合并心脏病（11.76%）高居第二[5]。羊水栓塞是较为凶猛的并发症，但也可通过一定产前工作降低其发生率，我国在这方面也取得了一定成果。有研究报道导致羊水栓塞的主要危险因素包括宫缩过强、滥用催产素、胎膜早破、高龄初产等。本次调查的2例是诊断未及时造成抢救不及时死亡，8例因医疗条件限制不利于抢救而死亡，主要是因为该病发病隐匿，未能及时诊断，从而延误了抢救时机，此外，早期本院医疗设备未达到高水平的要求，一定程度上导致了孕妇的死亡。在患者出现以下情况时应严密观察：a.血氧饱和度降低或出血但找不出原因；b.凝血化验检查出现异常；c.用缩宫素后出现过敏。栓塞后半小时内死亡的有7例，1小时内12例，1小时以上的有16例，所以抢救时机很重要。本次调查发现通过提高早诊断能力，改善医疗设备可以避免的死亡有10例（28.6%）。所以要合理的观察先兆反应，及时处理紧急情况，使用催产素前进行评估，对不良情况进行严密监控。通过本文对羊水栓塞诱因的分析以及患者基本情况的分析，总结以上情况，提出以下预防羊水栓塞的措施：（1）严密评判产妇是否符合剖宫产，防止出现意外；（2）严密观察患者临床表现，对助产人员提高技能，防止出现意外；（3）把握人工破膜的时机，避免羊水进入微血管；（4）对催产素的使用要严格评估，防止滥用催产素。（5）正确运用镇静剂，在宫缩过强时适量运用；（6）钳夹时避免暴力对宫颈的损害，待羊水流完后再进行钳夹；（7）产前检查要严格执行，注重对患者的宣教，让其提高产检的意识。

参考文献：[1]乐杰．妇产科学[M]．北京：人民卫生出版社，2009：208－210．[2]邹丽颖，范玲．羊水栓塞诊治进展[J]．中国实用妇科与产科杂志，2011，27（2）：151－153．[3]陈龙，贾建长，赵子琴etal1羊水栓塞致死的法医学鉴定[J]复旦大学学报，2008，35（5）：760.[4]吴艳霞，孙莉，刘学军etal1羊水栓塞60例临床分析〔J〕实用妇产科杂志，2008，24（4）：248.[5]Dobbenga－RhodesYA：Respondingtoamnioticfluidembolism．AORNJ，2009，89（6）：1079－1088；quiz1089－1092．