甲状腺手术后低血钙症126例临床分析

甲状腺手术后低血钙症126例临床分析

马亚杰孙留安夏雅铭

马亚杰孙留安夏雅铭

(河南省濮阳市第五人民医院普外科457000)

【摘要】目的探讨甲状腺手术对血清钙和甲状旁腺功能的影响及低钙血症的预防和治疗的措施。方法对2009年1月至2014年1月收治的812例行甲状腺手术病人,分析监测术后血清钙的变化。结果甲状腺手术后出现低钙血症126例。有症状低钙血症组血清钙浓度在术后第1、2、3d较无症状低钙血症组血清钙浓度明显降低(P<0.05)。不同手术方式出现有症状低钙血症的比例之间有显著性差异(P<0.05)。结论甲状腺手术后易发生低钙血症，随手术复杂程度增加出现有症状低钙血症的几率增加。术前、术中、术后的积极预防可减少低钙血症的发生。

【关键词】甲状腺手术甲状旁腺激素(PTH)低钙血症

【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）20-0172-01

甲状腺切除手术是普外科的常见手术，低钙血症是甲状腺手术后的常见并发症之一。据报道在因甲状腺癌行甲状腺全切或次全切术后100%发生低钙血症[1]。

其发生原因和机理尚不十分清楚，多数认为是由于损伤或误切甲状旁腺而引起。低血钙的临床表现轻重不一，轻者可出现手足、口周针刺麻木感，重者可出现四肢痉挛性抽搐，甚至可发生喉和膈肌痉挛，引起窒息死亡。目前，临床方面形成了在手术中注意保护甲状旁腺、手术后及时发现和治疗低钙血症的共识。为了解甲状腺术后发生低钙血症的原因和防治方法，以降低术后低钙血症发生率，提高甲状腺手术成术功率，本研究回顾性分析并整理了2009年1月至2014年1月于我院就诊的126例甲状腺手术患者的临床资料，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组126例中，男44例，女82例。年龄14～80岁，平均46.8岁。甲状腺癌101例，甲亢4例，结节性甲状腺肿8例，甲状腺炎7例，甲状腺腺瘤6例。

1.2手术方法126例出现低钙血症者中，双侧甲状腺全切除术11例，一侧甲状腺全切+对侧甲状腺次全切除术35例，双侧甲状腺次全切除术61例，单侧甲状腺次全切除术19例。

1.3临床表现126例病人中有症状41例，无症状85例，主要表现为口周、四肢麻木，伴有针刺感，心前区压痛感，甚至手足抽搐、肌肉痉挛。有症状患者的治疗：对抽搐发作较频、症状较重者，采用10%葡萄糖酸钙静推，症状平稳后改用钙剂口服治疗，维持一段时间即可停药。症状均在2～72h内得到缓解，术后3～7d症状消失。

1.4血清钙检查将血清钙值<2.2mmol/L视为低钙血症。分别于术前、术后第1、2、3、5d行血清钙检测。将所有病例分成两组：有症状组(Y组)和无症状组(W组)。

1.5统计学处理以SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料采用-x±s表示。

2结果

2.1术前、术后血清钙含量变化比较126例低钙血症中有症状者41例(32.54%)，无症状者85例(67.46%)。两组不同时期血清钙浓度变化见表1。两组之间术前、术后第5天血清钙浓度均值之间无明显差异；两组第1、2、3d血清钙浓度均值之间有明显差异（P<0.05）。

表1126例甲状腺手术病人血清钙测定（mmol/L）

注：Y、W两组间术后第1、2、3d之间均值间比较均有P<0.05。

2.2不同甲状腺手术出现有症状低血钙例数的比较单侧腺叶次全切除术后发生低钙血症19例，有1例出现症状；行双侧甲状腺次全切除术出现低血钙61例，其中10例出现症状；一侧甲状腺全切+对侧甲状腺次全切除术出现低血钙35例，有症状者21例；双侧甲状腺全切除术出现低血症11例，其中有症状者9例。具体如表2所示。

表2不同手术方式出现有症状低血钙例数

3讨论

3.1低血钙症的原因低钙血症是甲状腺手术后的主要并发症，可发生于大多数病例，是甲状旁腺功能损害或其它可逆因素引起的[2]。据表2和其他文献研究，发现手术范围越大，低血钙的发生率也就越高。国内的研究揭示了甲状腺全切除术、双侧腺叶次全切除术及甲亢患者易出现低钙血症，认为甲状腺手术后低钙血症与手术方式及病理情况有关[3]。

3.2甲状腺手术后发生低钙血症的可能机制①甲状旁腺损伤常见原因为手术中损伤甲状旁腺的血液供应。手术若贴近甲状腺下极结扎甲状腺下动脉，或手术操作不慎引起血管痉挛，都可影响甲状旁腺血运，导致腺体的缺血、梗塞或坏死。②钙代谢障碍手术后，由于影响骨钙代谢的因素被去除，血中钙质被处于“饥饿”状态的骨骼系统大量吸收（“骨饥饿”）而导致血钙降低。③降钙素释放降钙素由甲状腺滤泡旁细胞产生，能增加骨钙的沉着而使血钙降低。④其他术后低钙血症至少部分与术后血液稀释有关。

3.3低血钙症的预防在预防低血钙症方面应做到术前应进行血钙检测和甲状旁腺的定位；手术中保护甲状旁腺、严格掌握甲状腺全切除术的手术适应症，限制甲状腺切除的范围，以减少手术并发症的发生，避免甲状旁腺误切；术后要监测血钙和PTH的变化。

3.4低血钙症的治疗由于低血钙可以刺激甲状旁腺素的分泌，促进曾经被抑制的正常甲状旁腺恢复正常[4],所以对无症状型低钙血症一般不需治疗，以期待甲

状旁腺功能恢复，如血钙未恢复正常，则补以口服钙剂。当有抽搐发作时应立刻静脉注射10%葡萄糖酸钙10～20ml，迅速提高血钙浓度，终止抽搐或痉挛。可以口服维生素D，促进钙自肠道吸收。另外，甲状旁腺移植是甲状旁腺功能减退病人获得生理性血钙水平的理想途径[5]。

参考文献

[1]吴胜东,高力,叶学红等.甲状腺癌手术后低钙血症65例临床分析[J].中国实用外科杂志,2003,23(3):158-160.

[2]AluffiP,AinaE,BagnatiT,etal.Prognosticfactorsfordefinitivehypoparathyroidismfollowingtotalthyroidectomy[J].ActaOtorrinolaringolEsp.2008,59(7):321-324.

[3]李洲成,申志刚,吕冬.甲状腺切除术后低钙血症相关因素分析[J].医学临床研究,2008,25(8):1441-1442.

[4]李晓曦.原发性甲状旁腺功能亢进围手术期处理[J].中国实用外科杂志,2008，28(3):173-174.

[5]曹利平,汪亮.甲状旁腺移植现状及趋势[J].中国实用外科杂志,2008,28(3):227-229.