慢性肾衰竭患者的内科护理葛丽虹

慢性肾衰竭患者的内科护理葛丽虹

葛丽虹

葛丽虹(中国冶金地质总局一局职工医院065201)

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）12-0224-02

慢性肾衰竭(CRF)是指各种慢性肾脏病引起的肾小球滤过率(GFR)下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征，简称慢性肾衰。

1一般护理

1.1休息与活动

提供安静、清洁的病区环境，保持空气清新和合适的温度、湿度。慢性肾衰竭患者以休息为主，全身水肿或有器官功能损害者，应绝对卧床休息。定时活动下肢，防止静脉血栓的形成。护理操作有计划地集中进行，尽量减少对患者的干扰。协助其做好各项生活护理，避免过度劳累，以减轻肾脏负担。缓解期根据病情指导患者合理安排活动，活动时以不出现疲劳、胸痛、呼吸困难、头晕等为宜。

1.2饮食护理

(1)合理摄入蛋白质：蛋白质的合理摄入，不仅能减少体内氮代谢产物的积聚及体内蛋白质的分解，以维持氮平衡，而且还可防止低蛋白血症和营养不良的发生。应根据肾功能情况，调整蛋白质的摄入量，可按BUN的含量来调整。当BUN在14～28mmol/L时，蛋白质限制在35～40g/d；BUN在29～43mmol/L时，为25～35g/d；BUN>43mmol/L时，为20～25g/d；并要求60％以上为富含必需氨基酸的优质蛋白质，一般首选蛋类和乳类等动物蛋白质，尽量少食含非必需氨基酸的植物性食物，如豆类、豆制品、谷类及硬果类。

(2)保证充足的热量：供给充足的热量可减少体内蛋白质的分解，避免发生负氮平衡。供给量为126～146kJ/(kg•d)，以碳水化合物为热量的主要来源，最好选用含蛋白质少的纯淀粉类食品(如麦淀粉、玉米淀粉等)代替米、面等谷类食品，另外，含蛋白质低而热量高的食物有：土豆、白薯、淮山、芋头、藕、菱角粉、粉丝、凉粉、南瓜等。脂肪是热量的另一来源，可多食植物油，少食动物油。

2病情观察

严密监测生命体征、意识状态，注意观察患者症状和体征的变化，结合肾功能、血清电解质检测结果，观察有无心血管系统、血液系统、神经系统等并发症发生，如有应及时配合医生处理；每日定时测量体重，准确记录24小时出入量；注意观察有无液体量过多的症状和体征，如短期内体重增加迅速、血压升高、意识改变、心率加快、肺底湿啰音、颈静脉怒张等；监测血电解质、血液酸碱度，结合临床表现可判断有无水、电解质、酸碱失衡发生。注意观察患者有无感染的征象，如体温升高、寒战、疲乏无力、食欲下降、呼吸改变、咳脓痰、尿路刺激征、白细胞增多等。

3对症护理

3.1维持电解质和液体平衡有少尿、水肿、高血压和心力衰竭者，应限制水及盐的摄入量。饮水量一般为500～600mL加上前一日的尿量再减去当日输液量，如果尿量>1000mL/d，且无水肿者，则不必限制；当患者血钾高，尿量少于1000mL/d，应避免食含钾高的食物，如豆类、海带、紫菜、银耳、木耳、菠菜、苋菜、薯类、芋头、坚果、桃子、香蕉、红枣等；出现骨质疏松和贫血时应补充钙和铁含量多的食物；氮质血症期初期，应限制磷的摄入，一般每日不超600mg。

3.2皮肤护理保持皮肤清洁，以温和的香皂或沐浴液清洗皮肤，洗后涂以润肤露，以避免皮肤干燥，加重瘙痒。指导患者将指甲修理平整并保持清洁，以防患者挠痒时，抓破皮肤造成感染。水肿患者应注意皮肤清洁，指导患者抬高水肿部位，且每2小时改变一次姿势，以避免水肿部位皮肤长期受伤，而发生感染甚至压疮。

3.3预防感染病室每日通风2次，每次15～30分钟以保持空气新鲜；每日用紫外线或空气喷雾消毒1次；给患者进行各项护理操作时，应严格无菌操作；进行保护性隔离，减少探视，告知患者及亲属拒绝上呼吸感染及其他传染病者接触患者，教导患者避免去公共场所；加强生活护理，作好全身皮肤、口腔、外阴等的清洁，嘱患者保持个人卫生并解释其重要性；合理饮食，以维持患者最佳健康状况，提高机体抵抗力，注意保暖，防止受凉。

4心理护理

护士多与患者沟通交流，了解患者的心理状态，减轻其压力，理解、同情患者，耐心地向患者及其家属讲解病情及有关治疗措施，取得他们的理解和支持，树立战胜疾病的信心；陪伴患者并尽可能提供更多的舒适，使他们能正确对待疾病，消除恐惧心理，积极参与治疗和护理。

5健康教育

告诉患者晚期慢性肾衰的治疗方法，说明遵医嘱服药和透析治疗的重要性和必要性。指导合理饮食，说明量出而入的饮水原则及重要性。让患者知道积极治疗原发病的意义，预防各种感染的方法，告诫避免劳累和服用对肾脏有损害的药物。对于有肾性骨病的患者，可出现意外伤害，因此应指导避免外伤，采取安全措施，如加床栏、地板防滑、生活起居有人扶持或陪伴等。嘱患者定期复查，如有异常情况及时就医。

参考文献

[1]吴雅芳，张兵.慢性肾衰竭患者营养知识及饮食现状调查，临床医药实践，2009年8月第18卷第8期.

[2]廖玉梅，徐春华.家庭腹膜透析病人首次发生腹膜炎的原因及影响因素，护理学报2009年5月第16卷第58期.

[3]季晓琪.肾衰宁治疗慢性肾衰疗效观察.中国中西医结合肾病杂志，2004，5(10)：580.