脾切除术的操作方法

脾切除术的操作方法

付洪海

付洪海（黑龙江省大庆市第四医院163712）

【中图分类号】R657.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）12-0161-01

【关键词】脾切除术操作方法

1术前准备

手术对于病人来说，既是一个治疗过程，又是一个创伤过程；加之我国的脾大、脾亢患者往往合并慢性肝炎、肝硬化，病理性脾切除多于创伤性脾切除术；因此，除急症情况下根据病情轻重缓急，快速、重点地进行必要的准备外，一般术前均应采取各种措施，针对其原发病或伴随疾病，应予恰当、充分的术前准备，尽可能使病人接近生理状态，以便更好地耐受手术。

1.1一般病人的准备检查红细胞、白细胞及血小板计数，检测出凝血时间、凝血酶原时间、肝、肾功能和心电图，综合评价患者对手术的耐受性。因脾切除有大出血的可能，术前应备血，以备术中紧急输血之需；术前应留置胃管利于术野暴露，但有食管下段静脉曲张者，注意置管时操作轻柔，如有破裂出血可能者，可不放置胃管。

1.2免疫功能低下病人的准备脾切除可削弱机体的免疫功能，并使抗感染能力下降，容易发生感染性并发症，一般病人均应在手术前一天，预防性应用广谱抗生素；对免疫功能低下(缺陷)的病人，可在手术前3天开始应用；对有感染的病人，术前应做药物敏感试验，如果时间允许，最好待感染控制后再行手术。

1.3贫血和血液病病人的准备慢性贫血的病人对脾切除耐受性较好，但对脑和冠状动脉血供不足及周围血管疾病的病入血细胞比容应维持到25%～30%(血红蛋白在100g/L以上)，肾功能不全者血细胞比容应大于20%。对溶血性贫血病人，术前应做B超和X线检查，排除胆道系统结石，如存在胆囊结石可术中一并切除。血液系统疾病需针对不同病因，术前分别给予维生素K或成分输血，有的需肾上腺皮质激素治疗。

1.4心、肺功能不全病人的准备对吸烟的病人必须戒烟，练习做深呼吸和咳嗽。对阻塞性肺功能不足的病人应用支气管扩张剂，这些措施能降低手术后肺部并发症。有心、肺疾患的病人应针对不同病因采取相应治疗，对冠状动脉供血不足和心肌梗死患者尤应注意。

1.5肾功能不全病人的准备严重肾功能不全(肾功能衰竭)依赖透析的患者需脾切除时，术前2天开始透析，如有可能，手术后应继续透析。已行肾移植的病人，术前应静脉维持使用免疫抑制剂，同时应用抗生素预防感染。

2手术操作

2.1切口

切口的选择，主要依脾脏的大小和病情而定。最常用的为左上腹直肌切口；对粘连较多的巨脾，尤其后外侧的粘连，有时尚需在直切口的中部加以向左旁开的横切口；或采用左肋缘下斜切口、左上腹弧形(或“L”形)切口、上腹部横弧形切口、屋顶状切口或经第8或第9肋间的左侧胸腹联合切口等。

2.2探查

2.2.1脾破裂大出血的腹腔探查及处理须准确迅速，及时控制出血。开腹后，吸除血液，移去血块，探查脾门及血块最多处。分开脾脏后方的腹膜，将脾向内侧翻转，然后以右手捏住脾蒂及胰腺尾部，阻断脾动、静脉的血流。如仍有活动性出血，则可能合并有其他脏器或血管损伤，应立即查明，进行处理。有时为了便于操作，也可暂时用一心耳钳、肾蒂钳或无损伤血管钳夹住脾蒂及胰尾，控制出血，使手术野得以充分显露，便于仔细处理脾周围的粘连及脾门血管。最后探查左肾及贲门以下的消化道及其系膜，以免误将损伤处遗漏。

2.2.2慢性疾病的腹腔探查探查是验证诊断、了解病变和决定手术的重要一环，包括了解充血性脾肿大的原因、脾脏与周围组织的关系以及脾病所引起的局部解剖上的改变等，如有无粘连、侧支循环的多少及脾动、静脉情况以及有无副脾等。对肝硬化病员，应注意肝的大小、硬化的程度、有无新生物等，并应检查门静脉系统有无栓塞形成，测定门静脉的压力。对先天性溶血性贫血的病员，应检查胆囊及胆管，有无结石。

2.3结扎脾动脉

在探查完毕后，若因充血性脾肿大而施行脾切除，一般先结扎脾动脉，使脾脏缩小、变软。

首先，切断左侧胃结肠韧带和大部分脾胃韧带，以丝线结扎止血，进入小网膜囊内。用大号“S”形拉钩向右上方牵开胃体，充分显露脾门、胰腺体尾部。在胰体尾部上缘可扪及向左走行的脾动脉。

切开该处的后腹膜及脾动脉鞘，用直角钳在动脉鞘内从下缘伸入脾动脉背面进行分离，避免从上缘向下绕过，以免损伤伴行的脾静脉及其周围的静脉分支。游离脾动脉约1.5～2cm长，过两根7号丝线，相距3～5mm分别结扎。结扎时用力要缓慢，尤其当脾动脉壁有粥样变时，以免脾动脉断裂。

在少数情况下，脾动脉深处于胰腺组织的背后，从一般位置上分离、结扎有困难时，可将胃结肠韧带向右侧切开，用大“S”形拉钩，将胃向上向前钩起，显露胰体部，在脊柱左侧，胰腺上缘处进行脾动脉结扎，因该处的脾动脉距胰腺上缘稍远，便于结扎。若在此处结扎仍感困难，也不必勉强结扎，可待脾脏游离后再予以处理。

参考文献

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