肠线结网治疗非脾蒂断裂型脾破裂体会

肠线结网治疗非脾蒂断裂型脾破裂体会

赵宾雁

赵宾雁(黑龙江省双城市人民医院黑龙江双城150100)

【中图分类号】R657.6+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)06-0144-01

在所有腹腔闭合性损伤中，脾破裂发生率最高，与脾组织具有脆性特点有关。凡有左上腹、左下胸部的直接暴力和挤压伤，继而出现内出血的症状和体征，均提示脾破裂的可能。近年来我院对于外伤性非脾蒂断裂型脾破裂，采用脾部分切除，加用肠线结网罩，捆扎治疗脾破裂数例。术后疗效良好，均治愈出院，其手术方法及治疗经过部分摘要4例报告如下：

例1：男患，39岁，因左上腹部被木棒击伤，恶心、腹痛一天，急诊入院。查体：脉搏102次/分、血压16/12kPa，呈贫血貌。心肺正常。腹部略膨隆，全腹压痛，反跳痛及肌紧张均存在，移动性浊音阳性，腹穿抽出不凝血。当即在全麻下行急诊手术。术中见脾下极有一粉碎状破裂。创面有凝血块，创口深。随即分离脾结肠韧带、脾肾韧带及脾膈韧带。在脾门处结扎、切断脾下极血管，待脾脏表面有、无血供区分界线出现后，在有血供区行贯穿脾脏全层交锁式水平褥式缝合，连同创口切除无血供区下极脾脏。将大网膜填入创面及覆盖。用1号肠线编织成发网状(网眼大小为1.0厘米左右)，罩包裹于残留脾脏，在网罩边缘的孔眼中穿入一根1号肠线，在近脾门处捆扎打结，以不影响残留脾脏血运为适度。冲洗腹腔至水清，置腹腔引流管、关腹，术后20天治愈出院。

例2：女患，32岁，因左季肋部被牛顶撞伤，自觉腹痛、腹胀伴头晕6小时，急诊入院。查体：重病容，面色苍白。脉搏93次/分，血压17/9kPa。心肺正常。左季肋部略隆起，全部均有压痛、反跳痛及肌紧张。移动性浊音阳性。腹穿抽出不凝血。当即在全麻下行急诊手术，术中见脾上极有二处2.5厘米横行裂伤口，伤口深，其一深达脾门。游离脾肾、脾膈及部分脾胃韧带。在脾门处将上极分枝血管分束结扎、切断。当脾脏表面出现有及无血供区分界线后，在有血供区内采取脾脏贯穿全层交锁式水平褥式缝合，切除无血供区脾上极。然后将大网膜填入创面及覆盖。将肠线结网，罩于残留脾脏。在网罩边缘的孔中穿入一根1号肠线。在脾门处捆扎打结。冲洗腹腔至水清，置引流管、关腹，术后15天治愈出院。

例3：男患，17岁，因左上腹及季肋部被木棒击伤，自觉腹痛、头晕8小时，急诊入院。查体：急性病容。咏搏92次/分、血压12/10kPa，心肺正常、腹略胀、全腹压痛、反跳痛及肌紧张均存在，移动性浊音阳性。腹穿抽出不凝血。当即在全麻下行急诊手术。术中见睥上极有长约3.0厘米呈星状破裂伤口，伤口深。按例2方法手术，术后12天治愈出院。

例4：男患，14岁，车祸伤及左上腹13小时，自觉腹痛、腹胀、头晕、恶心急诊入院。查体：面色苍白，脉搏98次/分，血压11/7kPa，腹部膨隆、全腹均有压痛、反跳痛及肌紧张存在。移动性浊音阳性。腹腔穿刺抽出不凝血。当即在全麻下行急诊手术。术中见脾下极横行裂口，伤口极深并且边缘不规整呈碎裂状长约2.5厘米。按例1方法手术处理，术后15天治愈出院。

现代免疫学的发展及人们对脾脏功能的进一步研究提示，正常脾脏的生理机能可能有下列几项：(一)储存血液，调节血循环内的血量。休息时，脾脏贮藏血液而肿大；剧烈运动或情绪激昂时，脾脏收缩，将血液迫入循环，尤其是红细胞，以增加血容量和血液浓度。(二)脾脏有重要的免疫功能，尤其是抗感染，对肿瘤免疫方面起着不可估量的作用。脾脏能制造单核血细胞和淋巴细胞，特别是在一部分急性传染病的发病期中，脾脏肿大，具有吞噬作用，能消灭细菌，并生产抗体，增加抵抗力。(三)破坏衰老红细胞，构成胆红素，并将分解出的铁质贮存于脾内，调节铁代谢。(四)产生“激素”，调节骨髓中造血机能，维持血细胞的平衡。脾脏完全切除后所引起的病理生理改变，主要表现在血细胞方面，其中以血小板最为显著，手术后逐步增加，能高到60万-70万，甚至100万以上，通常在第二星期达到最高峰，然后开始下降，约在1-2个月后恢复正常数值。因此在脾脏完全切除后，需要时常化验血小板计数，如果超过100万时，可以给予肝素抗凝血剂，以防静脉内血栓形成。白血细胞和中性白血细胞的增加，类似血小板增加过程，嗜酸性白细胞和巨细胞亦有可轻度增多。红血细胞和血红蛋白反见减少，可引起暂时轻度贫血现象。随后其他网状内皮细胞增生而起代偿作用，故在临床上，全身淋巴结有轻度肿大，四肢骨髓充血和增生过盛而有胀痛感。黄髓也逐步转变为红髓，综上所述，为了避免全部脾切除的弊端，所以术中要尽量多保留脾脏。虽然目前外伤性脾破裂的睥保留手术方法较多，但通过对该组手术治疗的体会，我们认为脾脏部分切除大网膜填入创面及覆盖，加用1号肠线结网罩捆扎残留脾脏的方法，目前是一种简便、有效、更可靠的一种方法，适用于除脾蒂断裂外的各种外份性脾破裂。