产前超声检查在基层医院胎儿畸形筛查中的应用许世华

产前超声检查在基层医院胎儿畸形筛查中的应用许世华

许世华

汉寿县人民医院湖南汉寿415900

【摘要】目的：分析在基层医院胎儿畸形筛查中应用产前超声检查所具有的临床价值。方法：选择2012年1月-2016年1月在我院接受产前超声检查的孕妇120例，均接受常规超声检查，分析超声检查结果，与产后结果相比较。结果：本次研究120例孕妇经常规产前超声检查后结果显示胎儿畸形者3例，约占2.5%，其中结构畸形胎儿单发者2例，结构畸形胎儿多发者1例，与产后结果相比，相符率100.00%；漏诊2例，约占1.67%。结论：常规产前超声检查对于在基层医疗机构中进行畸形胎儿筛查，能够有效检查出大部分先天畸形胎儿，值得在临床进一步推广及应用，但同样存在设备及人员方面的局限性，需进一步完善设备，提高医务人员理论及技术操作水平，优化医疗服务质量，提升患者对医务工作的满意率，促进医患关系和谐。

【关键词】产前超声检查；基层医院；胎儿畸形筛查

随着社会的不断向前发展，如何进行优生优育，降低畸形胎儿出生率一直是全社会重点关注的热点及焦点。新生儿缺陷不仅占据妇科临床常见疾病前几名，而且对家庭及社会也能够造成较大的负担，与家庭幸福感具有直接的关系。据医学调查显示，国内临床上新生缺陷患儿年出生率约8-10万，不仅对母婴生命健康，及心理健康产生严重负面影响，还能从很大程度上降低母婴生活质量[1]。因此，如何在早期发现畸形胎儿，降低其出生率，就显得尤为重要。随着超声检查在基层医院的不断推广，绝大多数孕妇都选择产前超声检查作为畸形胎儿筛查手段。本次研究选择2012年1月-2016年1月在我院接受产前超声检查的孕妇120例，均接受常规超声检查，在筛查畸形胎儿方面取得良好效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究选择2012年1月-2016年1月在我院接受产前超声检查的孕妇120例，年龄21-43岁，年龄平均（29.974.65）岁，孕周15-33周，孕周平均（25.384.43）周；其中，存在不良孕史者6例，有先兆流产史者5例，曾口服易致胎儿畸形药物者2例。

1.2研究方法

本次研究中所采用的彩色多普勒超声诊断仪，由美国GE公司生产，型号是VolusonE8。其中二维超声探头的中心频率设置为3.5-5.0MHZ。孕妇在检查床上取仰卧位，如有必要，可改为左右侧卧位，遵循多方位以及多切面原则，按照一定顺序经腹部进行系统性扫查，尽可能从最大限度上将胎儿不同系统的当前发育情况观察清楚，观察并测量双顶径、小脑横径、胎盘位置、羊水量以及胎心率等多个数据，检查胎儿的头部、胸腹、脊柱以及四肢等部位。如遇到可疑病例，可嘱咐孕妇改时间，或待活动后，胎儿体位改变后，复查超声检查。在工作站中存入检查得到的不同切面，方便产后对比，以及分析。

2结果

本次研究120例孕妇经常规产前超声检查后结果显示胎儿畸形者3例，约占2.5%，其中结构畸形胎儿单发者2例，其中，心内膜垫缺损1例，颈部水囊瘤1例，结构畸形胎儿多发者1例，为消化道狭窄闭锁，与产后结果相比，相符率100.00%；漏诊2例，约占1.67%。

3讨论

3.1产前超声检查胎儿畸形的临床意义及存在的局限性

胚胎期作为胎儿组织器官发育的重要阶段，对诸多致畸因素具有高度敏感性，其中是受精卵形成3-8后是胚胎内组织器官形成的关键时期，对致畸因素的敏感性达到最高峰。因组织细胞分裂比较迅速，若受到损伤，伤害通常是无法修复的、不可逆的。在此期间受到致畸因素影响后，畸形程度绝大多数都非常严重，应避免同致畸作用的物质接触[2]。由于致畸因素可对胎儿多个系统产生不同影响，畸形偏向及程度与孕妇接触致畸因素时，胎儿体内各系统的发育情况。因复杂器官发育时间一般较长，对致畸因素的敏感时间也相对较长，胎儿畸形可能不止一处，畸形严重者可导致胎死腹中，或早产死亡。据医学调查显示，约三成死胎存在畸形，约2%活胎畸形明显，而3%的活胎存在小畸形[3]。因此，在妊娠期诊断出胎儿畸形，并尽早进行干预，对实施优生优育具有非常重要的临床意义。但需要注意的是产前超声检查在诊断胎儿畸形方面同样存在一定的不足，如耳廓异常，单纯腭裂、多指畸形等，本次研究中，120例孕妇出现漏诊2例，包括腹裂1例，单纯性腭裂1例。发生漏诊的主要原因在于产前超声检查在对胎儿形态学方面的异常情况检出具有良好效果，形态改变越大，筛查胎儿畸形效果最好，形态改变越小，检出率越低。此外，超声检查医生检查胎儿小器官畸形期间，观察不够细致，或胎儿不正、宫腔拥挤、羊水过少等均可造成患者漏诊。

3.2产前超声检查胎儿畸形的技巧及临床体会

3.2.1产前超声需规范化，掌握好检查时机

产前超声检查筛查胎儿畸形主要立足于形态学角度，因此必须出现胎儿结构方面的异常，而且畸形程度发展至足够让超声影像观察到，并显现出来。目前，临床上的超声检查仪器已经能够筛查出绝大多数胎儿畸形，而且，畸形发展程度随着胎儿的发展而逐渐明显，一般建议孕妇定期进行产前检查，便于检查胎儿畸形，避免出现漏诊及误诊，如胎儿脑积水在孕13周至产前，均可被发现。孕妇可遵医嘱在合适的时候，接受规范化的产前超声检查，临床上结合其他检查措施，七成以上的先天性胎儿缺陷能够被检测出。在怀有畸形胎儿孕妇中约九成以上都不存在超声检查高危因素，因此，已经将超声检查作为常规产前畸形胎儿筛查手段。有国外学者建议，经产前超声检查筛查胎儿畸形最佳时间为孕18-22周，主要原因在于这段时间内，胎儿体内各个系统发育基本完成，能够被超声检查并显现出来，胎儿受到影响较小[4]。据临床调查显示，孕18-22周期间，约95%胎儿畸形能够被超声检查出来，孕20周时，孕妇体内的羊水量比较合适，对检查胎儿内脏结构非常有利[5]。若产前超声检查时间过早，则胎儿结构太小，容易显示不清，若检查时间过晚，则容易因胎儿变换体位较难，以及骨骼钙化导致身影受到不同程度遮挡，显示难度加大。

3.2.2超声检查顺序以及畸形胎儿重现

产前超声检查需遵循一定的顺序，应在确定胎方位的前提下，从头部、脊柱、胸腹、四肢、羊水、胎盘等部位逐个进行检查。为避免遗漏，建议先整体观看，在遵循多角度、多切面的原则，从上至下，逐一检查，降低胎儿畸形漏诊率。主要注意的是，曾经怀过畸形胎儿孕妇，再次出现畸形胎儿概率比一般女性要高，因此应尽量在孕20周前完成胎儿畸形诊断，如有必要，可最晚延迟至24孕周。医生建议，孕妇在妊娠期间需3-4次超声检查，以达到早期发现畸形胎儿的目的，提高早期干预率，降低畸形儿出生率，达到优生优育的最终目标。此外，部分医疗机构中有三维及四维超声检查设备，医务人员可结合临床实际情况，在二维超声基础上辅助进行三维或四维超声，以此更加直观地反映胎儿结构、羊水等情况，同时强化医患之间的沟通交流，提高患者满意率。

参考文献：

[1]伊春花，王涛，刘维佳，等.彩色多普勒超声在基层医院胎儿畸形筛查中的应用价值[J].昆明医科大学学报，2014，35（5）：127-130.

[2]杨正芳，王秀华，高技连.产前超声筛查胎儿畸形在基层医院的应用价值，2014，21（8）：852-854.

[3]王美枝.胎儿系统超声检查在产前胎儿畸形筛查的应用分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（12）：143-144.

[4]高锦鹰.产前检查胎儿畸形筛查中超声技术的应用意义探究[J].中国现代药物应用，2016，10（12）：87-88.

[5]陈秀兰.超声筛查在基层医院产前诊断胎儿畸形的临床应用分析[J].现代诊断与治疗，2016，27（7）：1320-1321.